108-1 內科 考古題詳解

外，「稀釋鉀離子」並非治療嚴重高血鉀的有效策略，因為要達到顯著稀釋效果所需的液體量巨大且不切實際。因此，此治療方式及其理由在腎病變病人身上是不適當的。 - D：經靜脈給予氯化鈣，以拮抗鉀離子對心臟細胞膜電位的影響。正確。這是治療嚴重高血鉀合併心臟毒性（如心搏過緩、低血壓）的首要措施，能迅速穩定心肌膜電位，保護心臟。 [核心知識] - 病人有嚴重高血鉀 (K+ 7.7 mmol/L)、低血壓 (80/40 mmHg)、心搏過緩 (HR 40/min)、代謝性酸中毒 (pH 7.20, HCO3- 12)，且合併糖尿病腎病變。 - 嚴重高血鉀的治療原則： 1. **穩定心肌膜電位**：立即給予靜脈注射氯化鈣 (Calcium Chloride) 或葡萄糖酸鈣 (Calcium Gluconate)，以拮抗鉀離子對心臟的毒性作用，保護心臟。 2. **將鉀離子移入細胞內**：給予靜脈注射葡萄糖水及胰島素 (Glucose and Insulin)，或碳酸氫鈉 (Sodium Bicarbonate)，可促進鉀離子進入細胞。 3. **移除體內鉀離子**：使用利尿劑、陽離子交換樹脂 (如Kayexalate) 或緊急血液透析 (Hemodialysis)。 - 針對低血壓，雖然輸液是常見的處理方式，但對於腎病變病人，快速大量輸液可能導致體液過量和肺水腫，需謹慎評估。且「稀釋鉀離子」並非治療嚴重高血鉀的有效或主要機制。