108-2 內科考古題詳解

Question

【108-2 醫學(三) 第25題】下列有關預防顯影劑腎病變的敘述，何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
了解顯影劑腎病變的病理生理機轉是預防和治療的基礎。
[選項拆解]
-   A：錯在顯影劑腎病變後血清肌酸酐上升的時間點是正確的 (24-48小時開始上升)，但需要接受透析治療的病人比例遠低於 1%，通常只有高風險族群且腎功能嚴重惡化時才需要。
-   B：錯在以生理鹽水預防顯影劑腎病變，應在施打顯影劑「前」就開始給予，並持續到施打「後」6-24 小時，而非只在施打後才開始。
-   C：錯在統合分析顯示 N-acetylcysteine 預防顯影劑腎病變的效果並不一致，許多研究顯示其效果不佳或無顯著益處，因此不建議臨床上常規使用。
[核心知識]
-   顯影劑腎病變 (contrast-induced nephropathy, CIN) 的致病機轉是多方面的，主要包括：
    1.  腎臟血管收縮，導致腎血流減少，尤其是腎臟外髓質 (outer medulla) 缺氧。
    2.  顯影劑對腎小管細胞的直接毒性，引起自由基產生和細胞損傷。
    3.  顯影劑在腎小管內形成沉澱，造成暫時性腎小管阻塞。
-   這些機轉共同導致腎功能急性惡化。

Answer

A. 通常血清肌酸酐於注射顯影劑後24～48小時開始上升，有高於1%病人需接受透析治療

Answer

B. 以生理鹽水預防顯影劑腎病變，可於施打顯影劑後開始給與，持續6～24小時

Answer

C. 統合分析顯示N-acetylcysteine預防顯影劑腎病變的效果佳且副作用低，建議臨床上常規使用

Answer

D. 其致病機轉包括腎臟outer medulla缺氧、腎小管細胞自由基傷害及暫時性腎小管阻塞等因素