108-2 內科考古題詳解

Question

【108-2 醫學(三) 第43題】關於氣胸（pneumothorax）的敘述，下列何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
原發性自發性氣胸的復發率很高，這是其重要的臨床特徵。
[選項拆解]
- A：正確。原發性自發性氣胸的復發率確實很高，約在30-50%之間。
- B：錯在醫師無法靠身體診查診斷出來。張力性氣胸是臨床急症，必須依賴身體診察來快速診斷並立即處理，不能等待影像學檢查。
- C：錯在一定是針頭導致臟層肋膜破洞。雖然針頭可能刺破臟層肋膜，但氣胸也可能因空氣從穿刺路徑進入肋膜腔而引起，不一定是臟層肋膜破洞。
- D：錯在只要給與氧氣治療及觀察即可。COPD患者發生氣胸屬於次發性自發性氣胸，通常病情較重，肺功能儲備差，即使是小氣胸也可能引起嚴重症狀，通常需要積極處理，如胸管引流。
[核心知識]
- 原發性自發性氣胸 (Primary Spontaneous Pneumothorax, PSP) 通常發生在沒有明顯肺部疾病的年輕、瘦高男性，常與吸菸有關。其復發率高，約30-50%的患者在首次發作後會復發。
- 張力性氣胸 (Tension Pneumothorax) 是一種危及生命的急症，空氣進入肋膜腔後無法排出，導致腔內壓力持續升高，壓迫肺部、心臟和血管，引起循環衰竭。其診斷主要依賴臨床表現 (如氣管偏移、患側呼吸音消失、叩診過度反響、低血壓)，必須立即進行針刺減壓，不能等待影像學檢查。
- 醫源性氣胸 (Iatrogenic Pneumothorax) 是由醫療操作引起的，例如胸腔穿刺、中央靜脈導管置入等。氣胸的發生可能是針頭刺破臟層肋膜，也可能是空氣從穿刺路徑進入肋膜腔。
- 慢性阻塞性肺病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) 患者發生氣胸屬於次發性自發性氣胸 (Secondary Spontaneous Pneumothorax, SSP)。由於COPD患者肺功能儲備差，即使是小氣胸也可能導致嚴重呼吸窘迫，通常需要更積極的治療，如胸管引流，單純氧氣治療和觀察往往不足。

Answer

A. 原發性自發性氣胸（primary spontaneous pneumothorax）的病人，發生一次氣胸後，約有50%會復發

Answer

B. 一位使用呼吸器的病人，突然發生張力性氣胸（tension pneumothorax）時，醫師無法靠身體診查診斷出來

Answer

C. 病人有肋膜積水（pleural effusion），經細針導管引流後，出現氣胸（pneumothorax），一定是針頭導致臟層肋膜（visceral pleura）破洞

Answer

D. 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）的病人發生氣胸，只要給與氧氣治療及觀察即可