108-2 內科 考古題詳解

c acid amplification test, NAAT）是一種快速且敏感的分子生物學檢測，能直接偵測痰液中的結核菌DNA，對於快速診斷活動性結核病非常有幫助。 - D：丙型干擾素血液測驗（interferon γ release assay, IGRA）主要用於診斷潛伏性結核感染（LTBI），它能反映個體是否曾接觸結核菌並產生免疫反應，但無法區分是潛伏感染還是活動性疾病。對於已有明顯臨床症狀和影像學證據指向活動性結核病的患者，IGRA並非診斷活動性結核病的首選或最直接的檢驗，因此最不適當。 ### 影像判讀 - 這張胸部X光片顯示患者的右肺有顯著的異常。 - 在右肺上葉和中葉區域，可見廣泛的浸潤（infiltrates）、多發性結節狀陰影（nodular opacities）以及數個空洞性病灶（cavitations）。這些空洞呈現為邊緣較厚的透亮區，周圍有實質病變。 - 這些影像學特徵，特別是上葉的空洞形成，是活動性肺結核的典型表現。 - 相較之下，左肺看起來相對正常，但右肺的病變非常明顯，提示嚴重的慢性肺部感染。 ### 核心知識 - 活動性肺結核的診斷主要依賴於臨床症狀（如慢性咳嗽、體重減輕、發燒、夜間盜汗）、胸部影像學檢查（X光或CT顯示浸潤、結節、空洞等）以及病原學證據。 - 病原學診斷包括痰液的抗酸桿菌塗片（acid-fast stain）、分枝桿菌培養（mycobacterial culture）和核酸增幅檢驗（NAAT），這些都是直接檢測結核菌的方法。 - 丙型干擾素釋放試驗（IGRA）如Quantiferon-TB Gold或T-SPOT.TB，是用來檢測潛伏性結核感染（LTBI），表示個體曾接觸結核菌，但無法區分是潛伏感染還是活動性疾病。 - 在有強烈證據懷疑活動性結核病時，應優先進行直接檢測病原體的檢查，以確診並及早開始治療。IGRA在這種情況下，對於診斷活動性疾病的價值有限。