108-2 內科 考古題詳解

肺泡灌洗液中嗜酸性球 (eosinophils) 增多，而不是淋巴球增多。 - C：錯在「tuberculosis (TB)」。結核病通常有慢性咳嗽、體重減輕、夜間盜汗等症狀，影像學表現多樣，但 BAL 淋巴球增多並非其特異性診斷，且與近期接觸廢棄工廠的關聯性較弱。 - D：正確。病人有明確的環境暴露史（廢棄工廠打掃）、急性呼吸道症狀、肺部毛玻璃病灶，以及支氣管鏡肺泡灌洗術發現淋巴球增多，這些都是過敏性肺炎的典型特徵。 [核心知識] - 過敏性肺炎 (Hypersensitivity Pneumonitis, HP)，又稱外因性過敏性肺泡炎 (Extrinsic Allergic Alveolitis)，是一種免疫介導的肺部疾病。 - 它是由於反覆吸入有機粉塵、化學物質、微生物（如黴菌、細菌）等特定過敏原，導致肺部產生過敏反應。 - 臨床表現包括咳嗽、呼吸急促、發燒、胸悶等，通常在接觸過敏原後數小時到數天內出現。 - 影像學檢查常可見兩側肺野的毛玻璃病灶 (ground-glass opacities) 或小結節。 - 支氣管鏡肺泡灌洗術 (BAL) 檢查常會發現淋巴球增多 (lymphocytosis)，特別是 CD8+ T 細胞的比例增加。 - 題目中清潔工在廢棄工廠打掃後出現症狀，且有肺部毛玻璃病灶和 BAL 淋巴球增多，高度符合過敏性肺炎的診斷。