109-1 內科 考古題詳解

或周邊血液抹片，但這些是TMA的典型表現。 - C：chronic tubulointerstitial disorders (慢性腎小管間質疾病) 雖然會導致腎功能惡化和貧血，但通常不會有如此高的血清鐵和儲鐵蛋白，且其貧血機制多為腎性貧血，而非溶血。 - D：hypertensive nephrosclerosis (高血壓性腎硬化症) 是一種慢性進行性疾病，通常不會在短時間內導致如此嚴重的急性腎損傷，且其貧血通常是腎性貧血，鐵代謝指標也不會呈現這種模式。 [核心知識] - 血栓性微血管病變 (Thrombotic microangiopathy, TMA) 是一組疾病的總稱，其特徵是全身小血管內形成血栓，導致微血管病變性溶血性貧血 (microangiopathic hemolytic anemia, MAHA)、血小板減少症和器官損傷，其中腎臟是最常受累的器官之一。 - 在TMA中，紅血球在狹窄的微血管中受到剪切力而破裂，導致溶血性貧血 (Hb 8.5 g/dL)。溶血會釋放鐵，導致血清鐵 (172 μg/dL) 和儲鐵蛋白 (ferritin 591 ng/mL) 升高，而總鐵結合力 (TIBC 190 μg/dL) 則因鐵飽和而降低。 - TMA引起的急性腎損傷 (Cr 4 mg/dL) 可能伴隨輕微蛋白尿或血尿，但尿液檢查不一定會出現典型的腎絲球腎炎 (glomerulonephritis) 表現（如紅血球圓柱體），因此「尿液檢查無異常」並不能完全排除。