109-1 內科 考古題詳解

的角色已不如吸入型支氣管擴張劑重要，且副作用較多，不是首選治療。 - D：正確。先給予支氣管擴張劑吸入治療以緩解氣道阻塞，這是COPD急性惡化的標準處置。同時，考慮使用非侵襲性呼吸器治療 (NIV) 來改善高碳酸血症和呼吸衰竭，這是避免插管的有效方法。 [核心知識] - 這位70歲男性有長期抽菸史、慢性咳嗽和呼吸困難，提示慢性阻塞性肺病 (COPD)。近日症狀加劇，伴有呼吸快速和喘鳴聲，動脈血液氣體分析顯示pH 7.274 (酸血症)、pCO2 78 mmHg (高碳酸血症)、pO2 40 mmHg (低血氧症)，HCO3- 36 mEq/L (代償性升高)，BE(ECF) +9 mEq/L (代謝性鹼中毒代償)，這些都符合COPD急性惡化導致的急性呼吸衰竭 (acute-on-chronic respiratory failure)。 - COPD急性惡化導致呼吸衰竭時，治療目標是改善氣道阻塞、糾正低血氧和高碳酸血症。 - 支氣管擴張劑 (如β2-促效劑和抗膽鹼劑) 吸入治療是第一線藥物，能迅速緩解支氣管痙攣。 - 對於高碳酸血症性呼吸衰竭 (pCO2 > 45 mmHg 且pH < 7.35)，非侵襲性呼吸器 (NIV, Non-invasive ventilation) 是首選治療，它可以提供呼吸支持，改善通氣，避免氣管內插管。 - 氣管內插管和侵襲性呼吸器治療是最後手段，通常在NIV失敗、意識不清、呼吸道保護能力喪失或血流動力學不穩定時才考慮。 - 給予重碳酸鈉輸液來改善酸血症是不適當的，因為這是呼吸性酸中毒，應優先處理通氣問題。 - 茶鹼 (aminophylline) 靜脈注射治療在急性COPD惡化中已不常規使用，因其副作用較多且效果不如吸入型支氣管擴張劑。