109-1 內科 考古題詳解

herapy）確實是兩性黴素B（amphotericin B）合併氟胞嘧啶（flucytosine）。 - D：治療療程完成4週即可停止治療。錯誤。隱球菌腦膜炎的治療療程遠不止4週。通常包括2週的誘導治療，接著是至少8週的鞏固治療（consolidation therapy），然後是至少1年的維持治療（maintenance therapy），直到免疫功能恢復。4週的治療時間過短，容易導致復發。 ### 影像判讀 - 圖片顯示的是脊椎穿刺液的顯微鏡檢影像，背景呈現深色，可能是使用了印度墨水染色（India ink stain）。 - 影像中可見多個圓形或卵圓形的酵母菌細胞，這些細胞被一層非常明顯、寬厚的透明莢膜（capsule）所包圍。 - 部分酵母菌細胞正在出芽（budding），形成大小不一的子細胞。 - 這種具有厚莢膜的酵母菌形態是隱球菌（Cryptococcus neoformans）的典型特徵，尤其是在印度墨水染色下，莢膜會因不被染色而呈現透明光暈。 ### 核心知識 - 隱球菌腦膜炎（Cryptococcal meningitis）是免疫功能低下患者（如HIV感染者）常見的伺機性感染。 - 臨床表現常包括發燒、頭痛、噁心、嘔吐、意識改變等腦膜炎症狀，但頸部僵硬可能不明顯。 - 診斷主要依據腦脊髓液（CSF）檢查，可見壓力升高、蛋白質升高、糖降低，以及印度墨水染色下發現具莢膜的酵母菌。隱球菌莢膜抗原檢測（Cryptococcal antigen, CrAg）也是快速診斷的重要工具。 - 治療分為誘導期（induction phase）、鞏固期（consolidation phase）和維持期（maintenance phase）。 - 誘導期：通常使用兩性黴素B（amphotericin B）合併氟胞嘧啶（flucytosine），持續約2週。 - 鞏固期：通常使用高劑量氟康唑（fluconazole），持續約8週。 - 維持期：使用較低劑量氟康唑，持續至少1年，或直到免疫功能恢復（例如HIV患者CD4計數上升）。 - 治療期間需密切監測顱內壓，必要時進行重複性腰椎穿刺以降低顱內壓。 - 由於隱球菌腦膜炎常發生在免疫功能低下者，因此對於此類患者應進行免疫狀態評估，例如HIV檢測。