109-1 內科 考古題詳解

充填缺損。胸部X光通常正常或僅有非特異性變化，不會出現如此大型的實質性腫塊。 ### 影像判讀 - 胸部正面X光片（左圖）顯示右肺中下葉有一個大型、密度較高的圓形或橢圓形陰影，邊緣有些許分葉狀（lobulated）。 - 胸部側面X光片（中圖）進一步確認此陰影位於右肺實質內，且其大小與正面片相符。 - 胸部電腦斷層軸位影像（右圖）最清楚地顯示右肺下葉有一個大型、實質性（solid）、邊緣不規則（irregular margin）的腫塊，內部密度不均勻，且與胸壁肋膜相鄰。這個腫塊的實質性特徵和不規則邊緣強烈提示惡性腫瘤。 ### 核心知識 - 肺癌 (Lung cancer) 在影像學上常表現為肺部實質性腫塊 (solid mass)，其大小、形狀和邊緣多變，但常見不規則或分葉狀邊緣 (lobulated or irregular margins)。 - 電腦斷層 (CT) 是評估肺部腫塊的重要工具，能清楚顯示腫塊的大小、位置、密度、內部結構（如壞死、鈣化）及與周圍組織的關係。惡性腫瘤在CT上常呈現不均勻強化 (heterogeneous enhancement)。 - 侷限性肋膜積液 (Loculated pleural effusion) 和葉間積液 (interlobar effusion) 都是液體積聚，在CT上會呈現液體密度，且通常有較平滑的邊緣，形狀會依據積聚空間而定。 - 肺動脈栓塞 (Pulmonary embolism) 的診斷金標準是CT肺動脈血管攝影 (CTPA)，主要看肺動脈內的充填缺損，而非肺實質腫塊。 - 50歲男性合併胸痛和咳嗽，若胸部影像發現大型實質性腫塊，肺癌應列為首要考慮診斷之一。