109-2 內科 考古題詳解

的乳酸濃度其實是正常的 (約 0.5 mmol/L)。但如果題目是想暗示乳酸中毒，通常會給出明顯升高的乳酸值 (例如 > 4-5 mmol/L)。 **然而，根據題目給的 pH 7.0 和 HCO3- 4.0 mEq/L，這是一個非常嚴重的代謝性酸中毒。** **我們需要計算陰離子間隙 (AG)。由於題目沒有給 Cl-，我們無法精確計算。但我們可以從選項中推斷。** **如果假設 Cl- 為 90 mEq/L (常見的正常值)，則 AG = 135 - (90 + 4) = 41 mEq/L。這是一個非常高的陰離子間隙，提示 HAGMA。** - A：diabetic ketoacidosis (DKA)。血糖 100 mg/dL，正常，因此可以排除 DKA。 - B：rhabdomyolysis (橫紋肌溶解症)。肌酸激酶 (CK) 100 U/L，正常，因此可以排除橫紋肌溶解症。 - C：lactic acidosis (乳酸中毒)。在排除了 DKA 和橫紋肌溶解症後，且有嚴重的 HAGMA (根據推算)，乳酸中毒是最可能的診斷。雖然題目給的乳酸值 5 mg/dL 偏低，但考慮到其他選項都被排除，且乳酸中毒是 HAGMA 最常見的原因之一，此為最合理答案。**若題目乳酸單位為 mmol/L，則 5 mmol/L 確實是乳酸中毒。** - D：type 4 renal tubular acidosis (第四型腎小管酸中毒)。這是一種非陰離子間隙代謝性酸中毒 (normal anion gap metabolic acidosis)，與題目推斷的高陰離子間隙不符。 [核心知識] - 代謝性酸中毒 (metabolic acidosis) 的診斷流程： 1. 首先看 pH 值：pH < 7.35 表示酸中毒。 2. 接著看 HCO3-：HCO3- < 22 mEq/L 表示代謝性酸中毒。 3. 計算陰離子間隙 (Anion Gap, AG)：AG = Na+ - (Cl- + HCO3-)。正常值約 8-12 mEq/L。 4. 高陰離子間隙代謝性酸中毒 (High Anion Gap Metabolic Acidosis, HAGMA) 的常見原因口訣是 MUDPILES： - M: Methanol (甲醇中毒) - U: Uremia (尿毒症) - D: Diabetic Ketoacidosis (糖尿病酮酸中毒) - P: Paraldehyde (副醛中毒) - I: Iron, Isoniazid (鐵中毒, 異菸肼中毒) - L: Lactic Acidosis (乳酸中毒) - E: Ethylene Glycol (乙二醇中毒) - S: Salicylates (水楊酸中毒) - 乳酸中毒 (lactic acidosis) 是 HAGMA 最常見的原因之一，通常與組織缺氧 (Type A) 或某些藥物/疾病 (Type B) 有關。