【109-2 醫學(三) 第24題】55歲女性病人，因慢性腎絲球腎炎導致末期腎病，5年前接受親屬捐贈活體腎移植，長期接受tacrolimus、 mycophenolate mofetil治療，一個月前血中肌酸酐0.8 mg/dL，3天前噁心、嘔吐，肌酸酐升至3.3 mg/dL，腎切片檢查呈現腎小球、腎小管有C4d沉積，內皮細胞損傷，目前最佳治療方式是：
109-2 內科 考古題詳解
內科腎臟內科109-2 醫師國考
- A.增加tacrolimus和mycophenolate mofetil劑量
- B.類固醇脈衝治療（methylprednisolone pulse therapy）
- C.降低tacrolimus劑量加血液透析
- D.血漿置換術加免疫球蛋白注射正解
詳解
[破題關鍵]
腎臟切片發現C4d沉積和內皮細胞損傷，這是抗體媒介型排斥 (antibody-mediated rejection, AMR) 的典型證據。
[選項拆解]
- A：錯在增加劑量。Tacrolimus和mycophenolate mofetil是常用免疫抑制劑，但對於抗體媒介型排斥，單純增加這些藥物劑量通常不足以控制病情。
- B：錯在類固醇脈衝治療。類固醇脈衝治療是急性細胞性排斥的主要治療方式，雖然在AMR治療中可能作為輔助，但單獨使用不足以解決抗體問題。
- C：錯在降低tacrolimu…
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