109-2 內科 考古題詳解

catecholamines (兒茶酚胺) 主要用於篩檢嗜鉻細胞瘤 (pheochromocytoma)。嗜鉻細胞瘤會引起陣發性或持續性高血壓，但通常不合併低血鉀。 - D：抽血檢驗 fT4 (free thyroxine) 和 TSH (thyroid stimulating hormone) 主要用於評估甲狀腺功能。甲狀腺功能亢進可能導致高血壓，但通常伴隨心跳過快，且不直接導致低血鉀。此患者心跳正常，且有低血鉀，因此甲狀腺功能異常的可能性較低。 [核心知識] - 年輕患者 (通常指 30 歲以下) 出現高血壓，特別是合併低血鉀 (hypokalemia) 時，應高度懷疑次發性高血壓 (secondary hypertension)。 - 低血鉀性高血壓最常見的原因是原發性醛固酮增多症 (primary hyperaldosteronism)，也稱為 Conn's syndrome。 - 原發性醛固酮增多症的特點是醛固酮 (aldosterone) 分泌過多，導致鈉水滯留和鉀離子排出增加，進而引起高血壓和低血鉀。 - 診斷原發性醛固酮增多症的初步篩檢是測量血漿醛固酮濃度 (plasma aldosterone concentration, PAC) 和血漿腎素活性 (plasma renin activity, PRA)，並計算 PAC/PRA 比值。高 PAC 和低 PRA (即高 PAC/PRA 比值) 提示原發性醛固酮增多症。 - 其他次發性高血壓原因，如庫欣氏症候群 (Cushing's syndrome) 會測量 ACTH 和 cortisol；嗜鉻細胞瘤 (pheochromocytoma) 會測量尿液或血漿的兒茶酚胺 (catecholamines) 及其代謝物 (如 VMA)。甲狀腺功能異常也會影響血壓，但通常不直接導致低血鉀。