109-2 內科 考古題詳解

tuberculous mycobacteria, NTM）是細菌，在病理切片下會呈現桿狀，需要特殊染色（如抗酸染色）才能看到，不會以菌絲形態出現。 - D：錯在金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是細菌，在病理切片下會呈現革蘭氏陽性球菌，通常聚集成葡萄串狀，不會以菌絲形態出現。 ### 影像判讀 - 圖片顯示的是組織病理切片，經過特殊染色（通常是GMS或PAS染色），將真菌染成深色（黑色或深紫色），背景組織則為淺綠色或藍色。 - 在這張400倍的視野下，可以清楚觀察到大量呈**深黑色、細長管狀的結構**，這些是真菌的菌絲（hyphae）。 - 這些菌絲具有明顯的**分隔（septations）**，也就是菌絲內部有橫向的隔板。 - 菌絲之間呈現**急性角（大約45度）分枝**，而非直角分枝。 - 菌絲的**寬度相對均勻**。 - 這些特徵（有分隔、急性角分枝、均勻寬度）是麴菌（Aspergillus）在組織中生長的典型形態學表現。 ### 核心知識 - 侵襲性真菌性鼻竇炎（Invasive fungal sinusitis）常發生在免疫功能低下的患者，如糖尿病控制不佳、器官移植、長期使用類固醇或血液惡性腫瘤患者。 - 臨床上，糖尿病患者若出現鼻腔黑分泌物、臉部疼痛、眼部症狀（視力模糊、眼球突出）等，應高度懷疑侵襲性真菌感染。 - 最常見的致病菌包括毛黴菌目（Mucorales，如Rhizopus, Mucor）和麴菌（Aspergillus）。 - **毛黴菌目（Mucorales）**的病理特徵是：**無分隔（aseptate）或稀疏分隔、寬大、不規則寬度、呈直角（90度）分枝**的菌絲。 - **麴菌（Aspergillus）**的病理特徵是：**有分隔（septate）、細小、均勻寬度、呈急性角（約45度）分枝**的菌絲。 - 鑑別這兩種真菌在病理上的形態學差異對於臨床診斷和治療選擇至關重要。