109-2 內科 考古題詳解

S風險和治療效益。 - C：錯在抗結核藥物治療3～4月後才開始ART，延遲太久，可能導致HIV病情惡化，增加死亡率。 - D：錯在抗結核藥物治療結束後才開始ART，延遲過久，會讓病人長時間處於免疫抑制狀態，增加其他伺機性感染的風險。 [核心知識] - 這位病人是HIV感染者，CD4+ T細胞數極低 (70 cells/μL)，病毒量高，且合併活動性肺結核。 - 在HIV合併活動性結核病的病人中，過早開始抗反轉錄病毒治療 (ART) 可能會增加發生免疫重建發炎反應症候群 (Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome, IRIS) 的風險。IRIS是指免疫系統在ART治療後恢復，但對潛在或已治療的感染產生過度發炎反應。 - 為了平衡ART的益處和IRIS的風險，目前的指引建議，對於CD4+ T細胞數小於50 cells/μL的HIV合併活動性結核病病人，ART應在抗結核藥物治療開始後2-4週內啟動。若CD4+ T細胞數大於50 cells/μL，則可延後至8週後。 - 立即同步治療 (A選項) 風險太高，而延後太久 (C、D選項) 則可能錯失ART的治療時機，導致HIV病情惡化。