109-2 內科考古題詳解

Question

【109-2 醫學(三) 第63題】承上題，對於此病人之治療方式，下列敘述何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
支氣管擴張症的治療目標是控制感染、清除分泌物、改善症狀，對於局部且頑固的病灶，手術是選項之一。
[選項拆解]
- A：錯在痰液培養出現非結核分枝桿菌 (NTM) 不一定需要立刻治療。NTM在環境中很常見，許多人痰液中可培養出NTM但無症狀，或症狀輕微。是否治療需綜合評估臨床症狀、影像學變化、菌種和菌量等，且NTM的治療療程長且副作用多，不應輕易開始。
- B：錯在即使無急性發作的狀況，病人不一定需要接受抗生素做預防性治療。長期預防性抗生素可能導致抗藥性，一般只在特定情況下 (如頻繁急性惡化) 才會考慮。主要的日常管理是清除分泌物和避免感染。
- C：錯在支氣管擴張劑霧化治療或化痰劑對於這類病人是有幫助的。支氣管擴張劑可以幫助擴張氣道，改善呼吸困難；化痰劑則有助於稀釋痰液，促進痰液排出。
- D：正確。對於局限性支氣管擴張症，如果病灶只出現在局部區域，且反覆感染難以控制，或出現嚴重併發症 (如大咯血)，外科切除受損的肺葉或肺段是一個有效的治療選項。
[核心知識]
- 支氣管擴張症 (bronchiectasis) 的治療主要包括：
    1. 清除呼吸道分泌物：物理治療 (如拍痰、姿位引流)、化痰劑 (mucolytics)。
    2. 控制感染：急性惡化時使用抗生素，部分病人可能需要長期或預防性抗生素。
    3. 支氣管擴張劑：有助於改善氣道阻塞。
    4. 手術治療：對於局限性病變 (通常只影響一葉或一個肺段)，且反覆感染、藥物治療無效、或有大咯血等併發症時，可以考慮外科切除受損的肺葉或肺段。

Answer

A. 只要痰液培養出現NTM（nontuberculous mycobacteria），應立刻給予治療避免傳染他人

Answer

B. 即使無急性發作的狀況，病人也應接受抗生素做預防性治療，減少細菌生長

Answer

C. 支氣管擴張劑霧化治療或化痰劑對於這類病人並無幫助

Answer

D. 若病灶只出現在局部區域，並出現反覆難以控制之感染，可以考慮外科切除