109-2 內科 考古題詳解

：正確。雖然HHS通常沒有酮酸中毒，但嚴重脫水可能導致組織灌流不足，進而產生乳酸性酸中毒 (lactic acidosis)，或因腎功能不全引起其他代謝性酸中毒。 - D：正確。血清滲透壓與HHS的意識狀態改變和昏迷程度有直接關係，滲透壓越高，神經學症狀越嚴重。 [核心知識] - 高滲透壓高血糖狀態 (hyperosmolar hyperglycemic state, HHS) 的特點是嚴重高血糖、高滲透壓、嚴重脫水，但通常沒有明顯酮酸中毒。 - 由於高血糖會將細胞內的水分拉到細胞外，導致血鈉被稀釋，因此測得的血鈉值會偏低，不能直接反映真實的體液狀態。需要計算校正後的血鈉 (corrected sodium)。 - HHS的診斷標準通常包括血糖值大於600 mg/dL、血清滲透壓大於320 mOsm/kg、血清重碳酸 (serum bicarbonate) 大於15 mEq/L、動脈血pH值大於7.3。 - 高滲透壓是導致HHS患者意識狀態改變和昏迷的主要原因。