110-1 內科 考古題詳解

[選項拆解] - A：尿陰離子隙 (urine anion gap, UAG)。這是最具診斷價值的。 - 在腹瀉引起的酸中毒中，腎臟會代償性地增加銨離子 (NH4+) 排泄以排出酸。由於NH4+是未測量的陽離子，其排泄會伴隨氯離子 (Cl-) 的增加，導致尿氯離子顯著升高，使UAG呈現「負值」。 - 在腎小管酸血症 (RTA) 中，腎臟排泄銨離子的能力受損，導致尿氯離子相對較低，使UAG呈現「正值」。 - B：血陰離子隙 (blood anion gap, BAG)。在正常陰離子隙代謝性酸中毒中，BAG是正常的，因此無法區分腹瀉和RTA。 - C：血鉀濃度。腹瀉通常導致低血鉀，而RTA的血鉀濃度則因類型而異 (如遠端RTA常低血鉀，第四型RTA常高血鉀)，雖然有參考價值，但不如UAG直接反映腎臟排酸機制。 - D：血氯濃度。在正常陰離子隙代謝性酸中毒中，血氯濃度通常會升高以維持電中性，因此在兩者情況下都可能升高，無法區分。 [核心知識] - 正常陰離子隙代謝性酸中毒 (normal anion gap metabolic acidosis)，也稱為高氯性酸中毒 (hyperchloremic acidosis)，其血中陰離子隙 (blood anion gap, BAG) 在正常範圍內 (通常為8-12 mEq/L)。 - 造成正常陰離子隙代謝性酸中毒的原因主要有兩大類： 1. 腸道流失碳酸氫根：例如嚴重腹瀉、胰臟瘻管引流液流失。此時腎臟功能正常，會努力排酸 (主要以銨離子 NH4+ 的形式)，使尿液變酸。 2. 腎臟排酸功能異常：例如腎小管酸血症 (renal tubular acidosis, RTA)。此時腎臟無法有效排酸，尿液可能呈現鹼性或酸性不足。 - 尿陰離子隙 (urine anion gap, UAG) = 尿鈉離子 (U_Na+) + 尿鉀離子 (U_K+) - 尿氯離子 (U_Cl-)。UAG主要反映腎臟排泄銨離子 (NH4+) 的能力。