110-1 內科考古題詳解

Question

【110-1 醫學(三) 第26題】65歲女性病人糖尿病已15年，1個月前血中肌酸酐（creatinine）為1.1 mg/dL，3天前開始咳嗽有痰、發燒、呼吸困難、急促，今日意識不清、發燒持續，送至急診，血壓130/70 mmHg，身體診察右下胸有濁音，胸部X光呈現右下肺浸潤病灶，血中白血球16,580 /μL、血中肌酸酐8.5 mg/dL、血中鉀離子6.5 mEq/L、HCO3- 12 mEq/L，則病人此時最不適合接受何種治療？

Accepted Answer

[破題關鍵]
病人有嚴重的急性腎損傷 (AKI) 併發高血鉀和酸中毒，需要緊急腎臟替代療法，而血漿置換術並非治療腎衰竭的方法。
[選項拆解]
- A：連續性靜脈血液過濾術 (continuous venovenous hemofiltration, CVVH) 是一種連續性腎臟替代療法 (CRRT)，適用於血流動力學不穩定的急性腎損傷病人，可以緩慢且持續地清除毒素、糾正電解質和酸鹼失衡。
- B：間歇性血液透析術 (intermittent hemodialysis, IHD) 是最常見的透析方式，能快速清除毒素和糾正電解質異常，適用於需要緊急處理的急性腎損傷病人。
- C：血漿置換術 (plasmapheresis) 是一種將病人血漿分離出來，移除其中有害物質後再將血球和替代液輸回體內的治療方式，主要用於治療某些自體免疫疾病、血栓性微血管病變等，與腎臟衰竭的治療無關。因此，這是最不適合的治療。
- D：腹膜透析 (peritoneal dialysis, PD) 也是一種腎臟替代療法，透過腹膜進行物質交換。雖然清除效率較慢，但對於急性腎損傷病人，若血液透析有禁忌或不適合，仍可考慮。
[核心知識]
- 病人有糖尿病史，因感染 (肺炎) 導致急性腎損傷 (acute kidney injury, AKI)，肌酸酐 (creatinine) 從1.1 mg/dL急升至8.5 mg/dL。
- 併發症包括嚴重高血鉀 (K+ 6.5 mEq/L) 和代謝性酸中毒 (HCO3- 12 mEq/L)，這些都是急性腎衰竭的緊急透析適應症。
- 腎臟替代療法 (renal replacement therapy, RRT) 包括血液透析、腹膜透析和連續性腎臟替代療法 (CRRT)，用於清除體內毒素、糾正電解質和酸鹼平衡失調。

Answer

A. 連續性靜脈血液過濾術（continuous venovenous hemofiltration）

Answer

B. 間歇性血液透析術（hemodialysis）

Answer

C. 血漿置換術（plasmapheresis）

Answer

D. 腹膜透析（peritoneal dialysis）