110-1 內科考古題詳解

Question

【110-1 醫學(三) 第31題】27歲女性，主訴兩手小關節的酸痛，併有光過敏及Raynaud's phenomenon。在門診的檢查結果為：ANA 1： 160 speckled, RF 42 IU/mL（normal<10 IU/mL），hemoglobin：10.7 mg/dL，ESR 37 mm/1h，CRP：0.06 mg/dL，anti-dsDNA 144 IU/mL（normal<120 IU/mL），anti-SSB: 164 AU/mL（normal <120 AU/mL），antiRNP：241 AU/mL（normal<120AU/mL），尿液常規檢查正常。這位患者最有可能的診斷為何？

Accepted Answer

[破題關鍵]
根據多重臨床症狀和多種自身抗體陽性結果，綜合判斷最符合的自體免疫疾病。
[選項拆解]
- A：錯在「rheumatoid arthritis」。雖然 RF 陽性且有小關節疼痛，但病人同時有光過敏、雷諾氏現象及 anti-dsDNA 陽性，這些都不是典型類風濕性關節炎 (rheumatoid arthritis, RA) 的表現，而是 SLE 的特徵。
- B：正確。病人具有多關節疼痛、光過敏、雷諾氏現象等臨床表現，且實驗室檢查顯示 ANA、anti-dsDNA 陽性，這些都是系統性紅斑狼瘡 (SLE) 的典型診斷依據。雖然其他抗體如 RF、anti-SSB、anti-RNP 也陽性，但 anti-dsDNA 的強陽性加上多系統症狀，使 SLE 成為最可能的診斷。
- C：錯在「Sjögren's syndrome」。雖然 anti-SSB 陽性，但修格蘭氏症候群 (Sjögren's syndrome) 主要表現為口乾眼乾，此病人無此主訴，且光過敏和 anti-dsDNA 陽性更符合 SLE。
- D：錯在「systemic sclerosis」。全身性硬化症 (systemic sclerosis) 主要表現為皮膚硬化、雷諾氏現象，但通常會有特異性抗體如 anti-Scl-70 或 anti-centromere，且此病人沒有皮膚硬化的描述，anti-dsDNA 陽性也不支持此診斷。
[核心知識]
- 系統性紅斑狼瘡 (Systemic Lupus Erythematosus, SLE) 是一種多系統自體免疫疾病，臨床表現多樣。
- 此病人有多關節疼痛、光過敏 (photosensitivity)、雷諾氏現象 (Raynaud's phenomenon)，這些都是 SLE 的常見症狀。
- 實驗室檢查顯示：ANA 陽性、anti-dsDNA 陽性 (特異性高，與 SLE 診斷密切相關)、RF 陽性 (約 20-30% 的 SLE 病人也會 RF 陽性)、anti-SSB 陽性 (常見於修格蘭氏症候群，但也可能在 SLE 病人中出現)、anti-RNP 陽性 (常見於混合性結締組織病，但也可見於 SLE)。
- 綜合來看，光過敏、雷諾氏現象、關節痛，加上 ANA 和特異性高的 anti-dsDNA 陽性，強烈指向 SLE。

Answer

A. rheumatoid arthritis

Answer

B. systemic lupus erythematosus

Answer

C. Sjögren's syndrome

Answer

D. systemic sclerosis