110-1 內科 考古題詳解

[選項拆解] - A：錯在直接引起延遲性免疫反應。結核性肋膜積液的成因通常是結核菌從肺部病灶擴散到肋膜腔，引起肋膜的過敏反應 (hypersensitivity reaction)，而非直接的延遲性免疫反應。結核菌本身在肋膜腔內數量通常不多。 - B：正確。結核性肋膜積液是典型的淋巴球優勢滲出液，淋巴球比例很高，而間皮細胞 (mesothelial cell) 比例通常很低，因為結核菌引起的發炎會破壞間皮細胞。 - C：正確。腺苷脫氨酶 (adenosine deaminase, ADA) 是診斷結核性肋膜積液的重要指標。當積液中ADA ≤ 40 U/L時，結核性肋膜積液的可能性很低。 - D：正確。結核性肋膜積液在接受標準抗結核藥物治療後，積液通常會自行吸收，因此不需要進行肋膜粘連術 (pleurodesis)。 [核心知識] - 結核性肋膜積液 (tuberculous pleural effusion) 通常是結核菌從肺部原發病灶或肺部結核病灶破裂，直接或間接擴散到肋膜腔，引起肋膜發炎反應。 - 這種發炎反應主要是由結核菌抗原引起的過敏反應 (hypersensitivity reaction)，導致肋膜通透性增加，形成滲出液 (exudate)。 - 肋膜積液的特徵是淋巴球 (lymphocyte) 比例很高，通常超過50%，而間皮細胞 (mesothelial cell) 比例很低，通常小於5%。 - 肋膜積液中的腺苷脫氨酶 (adenosine deaminase, ADA) 是一種重要的生物標記，ADA活性升高 (通常>40 U/L) 強烈提示結核性肋膜積液。 - 結核性肋膜積液的治療主要是抗結核藥物，通常不需要進行肋膜粘連術 (pleurodesis)，因為積液在有效治療後會自行吸收。