110-1 內科 考古題詳解

[選項拆解] - A：錯在測dexamethasone suppression test (地塞米松抑制試驗) 在病人基礎皮質醇和ACTH已經很低的情況下，可能無法提供更多有用的資訊，甚至可能因內源性分泌已被抑制而誤導。 - B：正確。24-h urine free cortisol (24-小時尿液游離皮質醇) 是診斷庫欣氏症 (Cushing's syndrome) 的初步篩檢方法之一，用於評估皮質醇的總分泌量。即使病人基礎ACTH和Cortisol值低，若有庫欣氏症體態，仍需確認是否有皮質醇過量。 - C：錯在腦部核磁共振 (Brain MRI) 是影像學檢查，用於定位垂體腫瘤，通常在生化診斷確立後才進行。 - D：錯在腎上腺電腦斷層 (Adrenal CT) 是影像學檢查，用於定位腎上腺腫瘤，通常在生化診斷確立後才進行。 [核心知識] - 病人表現出庫欣氏症體態 (Cushingoid features)，但抽血檢查顯示 ACTH 和 Cortisol 都極低，這表示內源性的皮質醇分泌被抑制了。 - 這種情況最常見的原因是長期使用外源性糖皮質素 (exogenous glucocorticoids)，導致下視丘-垂體-腎上腺軸 (HPA axis) 被抑制。 - 然而，如果病人否認使用外源性類固醇，或仍需確認是否有皮質醇過量，24-小時尿液游離皮質醇 (24-h urine free cortisol) 是診斷庫欣氏症 (Cushing's syndrome) 的初步篩檢方法之一，用於評估皮質醇的總分泌量。 - 地塞米松抑制試驗 (dexamethasone suppression test) 也是診斷庫欣氏症的方法，但若基礎皮質醇已極低，此試驗可能無法提供更多有用資訊。 - 腦部核磁共振 (Brain MRI) 和腎上腺電腦斷層 (Adrenal CT) 是影像學檢查，用於定位病變，通常在生化診斷確立後才進行。