110-1 內科 考古題詳解

[選項拆解] - A：錯在原發性多飲症 (primary polydipsia) 在限水測試後，尿滲透壓會上升，尿量會減少，與本案例不符。 - B：錯在滲透性利尿 (osmotic diuresis) 是由於尿液中有過多的滲透性物質導致水分排出增加，與本案例的診斷流程不符。 - C：正確。病人限水後尿滲透壓無變化，表示身體無法濃縮尿液；但注射 desmopressin (人工抗利尿激素) 後尿滲透壓上升且尿量減少，這表示腎臟對 ADH 有反應，但身體本身缺乏 ADH，符合中樞性尿崩症 (central diabetes insipidus) 的診斷。 - D：錯在腎性尿崩症 (nephrogenic diabetes insipidus) 在注射 desmopressin 後，腎臟對 ADH 無反應，因此尿滲透壓不會上升，尿量也不會減少，與本案例不符。 [核心知識] - 尿崩症 (diabetes insipidus, DI) 的特徵是多尿 (polyuria) 和多飲 (polydipsia)，且尿液稀釋。 - 限水測試 (water deprivation test) 用於區分尿崩症和原發性多飲症 (primary polydipsia)。在限水後，正常人或原發性多飲症患者的尿滲透壓會上升，尿量會減少。 - 如果限水後尿滲透壓無變化且尿量未減少，表示身體無法濃縮尿液，可能是尿崩症。 - 接著注射 desmopressin (DDAVP，人工抗利尿激素，ADH 的類似物) 來區分中樞性尿崩症 (central DI) 和腎性尿崩症 (nephrogenic DI)。 - 中樞性尿崩症是因為下視丘或腦下垂體無法分泌足夠的 ADH。注射 desmopressin 後，腎臟的 ADH 受體正常，因此尿滲透壓會上升，尿量會減少。 - 腎性尿崩症是因為腎臟的 ADH 受體對 ADH 無反應。注射 desmopressin 後，尿滲透壓不會上升，尿量也不會減少。