110-1 內科 考古題詳解

- D：正確。病患有郵輪旅遊史（常見感染源）、發燒、寒顫、乾咳、腹瀉、意識不清、低血鈉（125 mmol/L）、嚴重低血氧，以及痰液革蘭氏染色顯示大量白血球但無細菌（Legionella是細胞內菌，不易被革蘭氏染色發現），這些都是退伍軍人症（Legionnaires' disease）的典型表現。胸部X光顯示的雙側廣泛性浸潤也符合其快速進展的肺炎特徵。 ### 影像判讀 - 胸部X光片顯示雙側肺野有廣泛性浸潤（infiltrates）。 - 特別是左側肺野，可見大片均質性密度增高，幾乎覆蓋了整個左下肺和部分左上肺，心臟邊緣和左側橫膈膜影模糊不清，提示嚴重的肺實變（consolidation）或大葉性肺炎，可能合併少量肋膜積液。 - 右側肺野也可見多處斑片狀浸潤，尤其是在中下肺區。 - 這些影像學表現符合嚴重的、雙側性的肺炎，與臨床上病患的呼吸窘迫和嚴重低血氧症狀相符。 ### 核心知識 - 退伍軍人症（Legionnaires' disease）是由嗜肺性退伍軍人桿菌（Legionella pneumophila）引起的嚴重肺炎。 - **傳播途徑**：主要透過吸入受污染的水霧傳播，常見於空調系統、冷卻水塔、溫泉、郵輪、醫院等場所。 - **典型臨床表現**： - **呼吸道症狀**：發燒、寒顫、乾咳、呼吸困難。 - **全身性症狀**：疲倦、肌肉痠痛、頭痛。 - **胃腸道症狀**：腹瀉、噁心、嘔吐（約25-50%病患會出現）。 - **神經學症狀**：意識改變、定向力障礙、嗜睡（約25%病患會出現）。 - **實驗室檢查特徵**： - **低血鈉（Hyponatremia）**：是其重要特徵之一，常因抗利尿激素不適當分泌症候群（SIADH）引起。 - **肝功能異常**：部分病患可見。 - **痰液革蘭氏染色**：常顯示大量白血球但無革蘭氏染色陽性細菌，因為Legionella是細胞內菌，不易被常規染色發現。 - **胸部X光**：常表現為單側或雙側的斑片狀浸潤，可快速進展為大葉性肺炎或廣泛性浸潤，有時合併肋膜積液。 - **診斷**：主要依賴尿液抗原檢測、痰液或支氣管肺泡灌洗液培養（需特殊培養基）、血清學檢測等。 - **治療**：大環內酯類抗生素（如azithromycin）或氟喹諾酮類抗生素（如levofloxacin）是首選藥物。