110-2 內科考古題詳解

Question

【110-2 醫學(三) 第4題】一位70歲男性糖尿病患，長期服用glimepiride、metformin、acarbose、pioglitazone控制血糖。接受血管攝影4天後，因意識不清被送至急診。抽動脈血液檢驗結果顯示代謝性酸中毒（pH 6.8、Pco2 39.3 mmHg、HCO3- 6.2 mEq/L）、BUN 86 mg/dL、creatinine 6.8 mg/dL、Na+ 135 mEq/L、K+ 6.0 mEq/L、Cl- 90 mEq/L、glucose 131 mg/dL、lactic acid 26.6 mmol/L（參考值 0.5～2.2 mmol/L）、ketone body（negative）。其所服用的藥物中，何者與此急性病變最具相關性？

Accepted Answer

[破題關鍵]
當糖尿病病人腎功能變差時，metformin容易累積在體內，導致嚴重的乳酸中毒。
[選項拆解]
- A：glimepiride：這是一種磺醯脲類 (sulfonylurea) 藥物，主要副作用是低血糖，與乳酸中毒無關。
- B：正確。Metformin在腎功能不全時容易累積，導致乳酸中毒，且病患有急性腎損傷的誘發因子（血管攝影）。
- C：acarbose：這是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑 (alpha-glucosidase inhibitor)，主要副作用是腸胃不適（脹氣、腹瀉），與乳酸中毒無關。
- D：pioglitazone：這是一種噻唑烷二酮類 (thiazolidinedione) 藥物，主要副作用是水腫、體重增加、心衰竭風險，與乳酸中毒無關。
[核心知識]
- Metformin是治療第二型糖尿病的常用藥物，主要作用是減少肝臟葡萄糖生成和增加周邊組織對胰島素的敏感性。
- Metformin的代謝主要經由腎臟排出，因此當腎功能不全時，藥物容易累積，增加乳酸中毒 (lactic acidosis) 的風險。
- 乳酸中毒的典型表現是嚴重代謝性酸中毒、高血乳酸值，且通常沒有酮體升高。
- 血管攝影使用的顯影劑可能導致急性腎損傷 (acute kidney injury, AKI)，進一步惡化腎功能，使metformin累積風險更高。

Answer

A. glimepiride

Answer

B. metformin

Answer

C. acarbose

Answer

D. pioglitazone