110-2 內科考古題詳解

Question

【110-2 醫學(三) 第26題】一位50歲無糖尿病男性，生化檢驗結果呈現血清肌酸酐3.5 mg/dL，尿素氮40.1 mg/dL，估算之腎絲球過濾率 20 mL/min，白蛋白4.0 g/dL，血鉀4.1 mmol/L，血鈣2.05 mmol/L，血磷4.5 mg/dL，25(OH) vitamin D 10 ng/mL，intact parathyroid hormone 255 pg/mL。下列治療何者最優先？

Accepted Answer

[破題關鍵]
病人有慢性腎臟病 (CKD) 造成的次發性副甲狀腺機能亢進和維生素D缺乏，最優先應補充活性維生素D。
[選項拆解]
- A：cinacalcet 是一種擬鈣劑 (calcimimetic)，能增加副甲狀腺細胞對鈣的敏感度，進而降低PTH分泌。雖然可用於治療次發性副甲狀腺機能亢進，但對於活性維生素D缺乏引起的低血鈣，優先補充活性維生素D更為根本。
- B：cholecalciferol (維生素D3) 是一種非活性維生素D，需要經過肝臟和腎臟活化才能發揮作用。對於CKD患者，腎臟活化功能受損，補充非活性維生素D效果不佳。
- C：calcitriol (1,25-dihydroxyvitamin D3) 是活性維生素D。對於CKD患者，腎臟無法將非活性維生素D轉化為活性形式，直接補充活性維生素D能有效提升血鈣、抑制PTH分泌，是治療次發性副甲狀腺機能亢進的首選。
- D：ergocalcitriol (維生素D2) 也是一種非活性維生素D，同樣需要腎臟活化，不適用於腎功能不全的患者。
[核心知識]
- 慢性腎臟病 (CKD) 患者常因腎臟無法活化維生素D，導致活性維生素D (calcitriol) 缺乏。
- 活性維生素D缺乏會造成腸道鈣吸收減少，血鈣下降，進而刺激副甲狀腺素 (PTH) 過度分泌，形成次發性副甲狀腺機能亢進 (secondary hyperparathyroidism)。
- 次發性副甲狀腺機能亢進會導致骨骼疾病 (CKD-mineral and bone disorder, CKD-MBD)，增加心血管風險。
- 治療次發性副甲狀腺機能亢進的策略包括補充活性維生素D、控制血磷、補充鈣質（若有低血鈣），以及使用擬鈣劑 (calcimimetics)。
- 病人血磷偏高 (4.5 mg/dL)，血鈣偏低 (2.05 mmol/L，約8.2 mg/dL)，PTH顯著升高 (255 pg/mL)，且25(OH) vitamin D不足 (10 ng/mL)，這些都支持補充活性維生素D。

Answer

A. cinacalcet

Answer

B. cholecalciferol

Answer

C. calcitriol

Answer

D. ergocalcitriol