110-2 內科考古題詳解

Question

【110-2 醫學(三) 第31題】36歲的女性，自覺有微燒並發現上眼瞼及臉頰部有紅疹。近2週來，早上醒來時身體無力，必須側身以雙手扶持起床。血液常規檢查正常，血清學檢查ANA 1：40 speckled，C3 116 mg/dL，C4 9.8 mg/dL，ESR 31 mm/1h，CRP 1.1 mg/dL。最有可能的診斷為下列何者？

Accepted Answer

[破題關鍵]
病人有上眼瞼及臉頰紅疹（典型皮膚表現），加上早上起床時身體無力（近端肌肉無力），高度懷疑皮肌炎。
[選項拆解]
- A：dermatomyositis (皮肌炎) 是正確答案。病人有典型的Heliotrope rash (上眼瞼及臉頰紅疹) 和近端肌肉無力 (早上醒來身體無力，必須側身以雙手扶持起床)，這些都是皮肌炎的經典表現。
- B：systemic lupus erythematosus (全身性紅斑狼瘡, SLE) 雖然也可能引起皮膚紅疹和肌肉無力，但其皮膚表現通常是蝴蝶斑 (malar rash) 或盤狀紅斑 (discoid rash)，且肌肉無力通常不若皮肌炎典型。ANA陽性在SLE中更為普遍且滴度更高。
- C：eczema (濕疹) 是一種常見的皮膚炎症，通常表現為搔癢、紅斑、脫屑，但不會引起全身性肌肉無力。
- D：photosensitivity (光敏感) 是一種對陽光過度反應的現象，可能引起皮膚紅疹，但不會導致肌肉無力。
[核心知識]
- 皮肌炎 (dermatomyositis) 是一種自體免疫疾病，特徵是皮膚和肌肉同時受累。
- 典型的皮膚表現包括：
    - Gottron氏丘疹 (Gottron's papules)：指關節伸側的紫紅色丘疹。
    - Heliotrope rash (向日葵疹)：上眼瞼的紫紅色皮疹，常伴有水腫。
    - Shawl sign (披肩徵)：頸部、肩部和上背部的紅斑。
- 肌肉表現主要是近端肌肉無力 (proximal muscle weakness)，如抬手、梳頭、從椅子上站起困難，病人常描述起床困難。
- 血液檢查可能顯示肌酶升高（如CK, LDH, AST, ALT），但本題未提供。ANA陽性在皮肌炎中也常見。

Answer

A. dermatomyositis

Answer

B. systemic lupus erythematosus

Answer

C. eczema

Answer

D. photosensitivity