110-2 內科考古題詳解

Question

【110-2 醫學(三) 第32題】21歲男性，因為肺炎（pneumonia）住院診療。痰液培養顯示為流行性感冒嗜血桿菌（Haemophilus influenzae），經詢問病史，病人自15歲起便曾因肺炎於不同醫院住院多次，並一直有慢性鼻竇炎（chronic sinusitis）與支氣管擴張（bronchiectasis）問題。病人本次血液常規WBC = 9,700 /μL，Hb 14.4 g/dL，platelet count = 198 k/μL，neutrophil = 74.2%，lymphocyte = 17.7%，monocytes = 6.6%，eosinophil = 1.1%，basophil = 0.4%。後續下列何項檢查對評估病人的免疫功能缺損最為適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
病人有反覆呼吸道感染和支氣管擴張，提示可能存在免疫缺陷，其中最常見且與此表現相關的是抗體缺乏。
[選項拆解]
- A：CD4與CD8淋巴細胞計數主要用於評估細胞免疫功能，例如HIV感染。雖然某些免疫缺陷可能影響T細胞，但對於反覆細菌感染和支氣管擴張，抗體缺陷的可能性更高。
- B：血中免疫球蛋白G（serum IgG）是正確答案。測量IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平是評估體液免疫功能的核心檢查，對於診斷抗體缺乏症至關重要。
- C：血中免疫球蛋白E（serum IgE）主要與過敏反應和寄生蟲感染有關，與反覆細菌感染和支氣管擴張的關聯性較小。
- D：血中第三補體與第四補體（serum C3 and C4）主要用於評估補體系統功能，補體缺陷雖然也會增加感染風險，但通常與特定類型的感染（如莢膜細菌）和自體免疫疾病相關，與本案例的表現相關性不如抗體缺陷高。
[核心知識]
- 反覆的細菌性呼吸道感染（如肺炎、鼻竇炎）和支氣管擴張 (bronchiectasis) 是原發性免疫缺陷病 (primary immunodeficiency diseases, PIDs) 的常見表現。
- 最常見的原發性免疫缺陷是抗體缺陷 (antibody deficiencies)，例如普通變異型免疫缺陷 (common variable immunodeficiency, CVID) 或X染色體聯鎖無丙種球蛋白血症 (X-linked agammaglobulinemia, XLA)。
- 免疫球蛋白G (IgG) 是血清中最主要的抗體，負責對抗細菌和病毒感染。測量血清IgG水平是評估體液免疫功能最直接且重要的指標。
- 支氣管擴張是慢性感染和炎症導致支氣管壁永久性擴張和破壞，常與免疫缺陷相關。

Answer

A. CD4與CD8淋巴細胞計數

Answer

B. 血中免疫球蛋白G（serum IgG）

Answer

C. 血中免疫球蛋白E（serum IgE）

Answer

D. 血中第三補體與第四補體（serum C3 and C4）