110-2 內科考古題詳解

Question

【110-2 醫學(三) 第50題】35歲女性病患，體檢時發現血壓偏高。她主訴近2個月來覺得頭痛、全身無力和倦怠。理學檢查除了血壓高 （160/100 mmHg）以外，並無特殊發現。血液檢驗發現血中肌酸酐（creatinine）1.1 mg/dL，鈉離子137 mmol/L，鉀離子 2.6 mmol/L，動脈血液氣體檢查發現代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis），血清中腎素 （renin）為0.04 ng/mL/hr（參考值，1～5 ng/mL/hr）；血中皮質醛酮濃度（plasma aldosterone concentration） 為39.2 ng/dL（參考值，5～30 ng/dL）； 血中腎上腺刺激素（adrenocorticotropin）為12 pg/mL（參考值，10～ 65 pg/mL）。此病患最有可能的診斷為何？

Accepted Answer

[破題關鍵]
病人有高血壓、低血鉀、代謝性鹼中毒，且腎素活性低而醛固酮濃度高，這是原發性皮質醛酮症的典型生化特徵。
[選項拆解]
- A：腎動脈狹窄 (renal artery stenosis)：這會導致腎臟血流不足，激活腎素-血管張力素-醛固酮系統，表現為高腎素、高醛固酮、高血壓，與本病例的低腎素不符。
- B：甲狀腺亢進 (hyperthyroidism)：甲狀腺亢進會引起高血壓、心悸、體重減輕等，但通常不會引起低血鉀和代謝性鹼中毒，且與腎素-醛固酮系統的異常無直接關聯。
- C：正確。原發性皮質醛酮症的典型特徵就是高血壓、低血鉀、代謝性鹼中毒，以及低腎素活性和高醛固酮濃度。
- D：庫欣氏症候群 (Cushing's syndrome)：庫欣氏症候群是皮質醇過多，也會引起高血壓、低血鉀和代謝性鹼中毒，但其主要特徵是皮質醇升高，且ACTH可能升高或降低 (取決於病因)，但本病例的ACTH正常，且主要生化異常是醛固酮而非皮質醇。
[核心知識]
- 病人症狀和檢驗結果：
    - 高血壓 (160/100 mmHg)：是皮質醛酮症的常見表現。
    - 低血鉀 (2.6 mmol/L)：醛固酮過多會促進腎臟排鉀，導致低血鉀。
    - 代謝性鹼中毒 (metabolic alkalosis)：低血鉀會導致腎臟H+排泄增加，引起代謝性鹼中毒。
    - 血清腎素 (renin) 活性低 (0.04 ng/mL/hr)：原發性皮質醛酮症中，過多的醛固酮會反饋抑制腎素分泌。
    - 血中皮質醛酮濃度 (plasma aldosterone concentration, PAC) 高 (39.2 ng/dL)：醛固酮分泌過多。
    - 血中腎上腺刺激素 (ACTH) 正常：排除了庫欣氏症候群中ACTH相關的皮質醇增高。
- 綜合以上，低腎素、高醛固酮、高血壓、低血鉀和代謝性鹼中毒是原發性皮質醛酮症 (primary aldosteronism) 的典型表現。

Answer

A. 腎動脈狹窄（renal artery stenosis）

Answer

B. 甲狀腺亢進（hyperthyroidism）

Answer

C. 原發性皮質醛酮症（primary aldosteronism）

Answer

D. 庫欣氏症候群（Cushing's syndrome）