110-2 內科考古題詳解

Question

【110-2 醫學(三) 第60題】40歲男性人類免疫不全病毒（HIV）感染者，體重65公斤，服用抗反轉錄病毒治療2年，服用組合為 lopinavir/ritonavir（蛋白酶抑制劑）＋tenofovir/emtricitabine（核苷反轉錄酶抑制劑），CD4+ T細胞數600 cells/μL，HIV病毒量＜20 copies/mL，潛伏結核（latent tuberculosis）檢查為陽性，若要接受潛伏結核治療， 且不改變抗反轉錄病毒治療，則下列何種處置最為恰當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
HIV感染者治療潛伏結核時，要特別注意抗結核藥物與抗反轉錄病毒藥物之間的交互作用。
[選項拆解]
- A：正確。每天isoniazid 300 mg，治療9個月 (INH 9H) 是HIV感染者治療潛伏結核的標準方案之一。Isoniazid與蛋白酶抑制劑的交互作用較小，通常不需要調整ART，因此是最適合此病人的處置。
- B：錯在每天isoniazid 300 mg＋rifampin 600 mg，治療3個月。利福平 (rifampin) 會與病人正在服用的蛋白酶抑制劑 (lopinavir/ritonavir) 產生嚴重的藥物交互作用，導致ART藥物濃度下降。
- C：錯在每天rifampin 600 mg＋pyrazinamide 1,500 mg，治療2個月。同樣，利福平 (rifampin) 會與蛋白酶抑制劑產生交互作用。
- D：錯在每週isoniazid 900 mg＋rifapentine 900 mg，治療12週。利福噴丁 (rifapentine) 也是強效的CYP450酵素誘導劑，會與蛋白酶抑制劑產生嚴重的藥物交互作用。
[核心知識]
- 人類免疫不全病毒 (HIV) 感染者是結核病的高風險族群，潛伏結核 (latent tuberculosis, LTBI) 治療對他們非常重要。
- 治療潛伏結核的常用藥物包括異菸鹼醯胺 (isoniazid, INH)、利福平 (rifampin) 和利福噴丁 (rifapentine)。
- 利福平 (rifampin) 和利福噴丁 (rifapentine) 都是強效的肝臟細胞色素P450酵素誘導劑 (CYP450 enzyme inducers)。
- 許多抗反轉錄病毒藥物 (antiretroviral therapy, ART)，特別是蛋白酶抑制劑 (protease inhibitors, PI) 和非核苷反轉錄酶抑制劑 (non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors, NNRTI)，會被CYP450酵素代謝。
- 如果同時使用利福平或利福噴丁與蛋白酶抑制劑，會導致蛋白酶抑制劑的血中濃度大幅下降，可能造成ART治療失敗和病毒產生抗藥性。
- 在無法改變現有ART方案的情況下，應避免使用利福平或利福噴丁。

Answer

A. 每天isoniazid 300 mg，治療9個月

Answer

B. 每天isoniazid 300 mg＋rifampin 600 mg，治療3個月

Answer

C. 每天rifampin 600 mg＋pyrazinamide 1,500 mg，治療2個月

Answer

D. 每週isoniazid 900 mg＋rifapentine 900 mg，治療12週