【110-2 醫學(三) 第62題】一位55歲男性兩天來嘔吐不止送至急診處。病人過去有十二指腸潰瘍，兩天前開始噁心嘔吐，但無腹痛或發燒。身體診察，脈搏每分鐘118，血壓88/50 mmHg，無貧血或黃疸；胸腔和心臟正常，上腹部稍有壓痛但無反彈疼痛，腸動聲稍減，血清電解質（mmol/L）：Na+ 136，K+ 2.9，Cl- 89。動脈氣體分析如下：pH 7.49， PaCO2 45 mmHg，PaO2 98 mmHg，HCO3- 32 mEq/L。下列有關對此病人的敘述何者最為正確？
110-2 內科 考古題詳解
內科腎臟內科110-2 醫師國考
- A.尿液的氯離子應該<20 mmol/L正解
- B.尿液的滲透壓應該<300 mOsmol/kg H2O
- C.血液的滲透壓應該<270 mOsmol/kg H2O
- D.尿液的鉀離子應該<10 mmol/L
詳解
[破題關鍵]
嚴重嘔吐導致的代謝性鹼中毒，身體會如何代償？
[選項拆解]
- A：正確。在因嘔吐導致的低血容量、低血氯性代謝性鹼中毒中，腎臟會極力保留氯離子，因此尿液氯離子會非常低 (<20 mmol/L)。
- B：錯在尿液的滲透壓應該<300 mOsmol/kg H2O。病人有低血壓和心跳過快，顯示有低血容量。為了保留水分，腎臟會濃縮尿液，因此尿液滲透壓應該會升高 (>300 mOsmol/kg H2O)。
- C：錯在血液的滲透壓應該<270 mOsmol/kg H2O。病人的血鈉為136 mmol/L，接…
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