110-2 內科考古題詳解

Question

【110-2 醫學(三) 第79題】45歲男性因心血管阻塞欲置放心導管支架，住院後醫師說明了手術風險，並請病人簽具同意書。第2天到了心導管室時，醫師詢問病人是否要放置自費塗藥的心導管支架，效果比較好，病人猶豫後同意放置，出院後立即反悔。下列敘述何者最適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
醫學倫理中，病人同意必須是「知情 (informed)」且「自願 (voluntary)」的。
[選項拆解]
- A：錯在忽略了同意的自願性。雖然病人在心導管室時口頭同意，但這個同意是在特殊且可能帶有壓力的情境下做出的，其自願性受到質疑。
- B：錯在將醫病關係中的權力不對等簡化為「好意」和「誠信」。醫師在手術前臨時提出自費選項，病人可能因心理壓力而無法充分行使自主權，此時病人反悔是其自主權的展現，而非毫無誠信。
- C：錯在未簽具書面同意書雖然是個問題，但並非同意無效的「最主要」原因。口頭同意在某些情況下也有效力，但此案例的核心問題在於同意的「自願性」是否受到影響。
- D：正確。病人在心導管室這個特殊環境下，臨時被詢問是否要使用自費醫材，可能因為時間壓力、對手術的焦慮以及醫師的權威感，而感到心理受到壓迫，無法做出完全自願的決定。這種情況下，同意的自願性受到損害，因此同意無效。
[核心知識]
- **知情同意 (Informed Consent)**：病人有權利在充分了解醫療資訊 (包括治療目的、風險、效益、替代方案、預後等) 後，自主決定是否接受治療。知情同意的要素包括：
    1.  **資訊揭露 (Disclosure)**：醫師提供足夠且易懂的資訊。
    2.  **理解 (Comprehension)**：病人理解所提供的資訊。
    3.  **自願性 (Voluntariness)**：病人的決定是出於自由意志，沒有受到脅迫或不當影響。
    4.  **能力 (Capacity)**：病人有能力做出決定。
- **自願性原則的重要性**：在醫病關係中，醫師處於專業和權力上的優勢地位。若在特殊情境 (如手術前、急診室) 臨時提出新的醫療選項，病人可能因時間壓力、對手術的焦慮、或對醫師的信任和權威感，而感到心理壓力，無法做出完全自主的決定，這就違反了自願性原則。

Answer

A. 同意有效，因病人在心導管室時同意使用自費塗藥的心導管支架

Answer

B. 同意有效，醫師只是好意並未強迫病人。病人如不想要放置自費的心導管支架，就不要同意，同意後再反悔，毫無誠信

Answer

C. 同意無效，因為未簽具自費同意書

Answer

D. 同意無效，因病人自覺是在心理受到壓迫下做的決定，違反同意的自願性