111-1 內科考古題詳解

Question

【111-1 醫學(三) 第34題】42歲周女士因為類風濕性關節炎，自1年前開始接受腫瘤壞死因子拮抗劑（tumor necrosis factor-alpha inhibitor）adalimumab每2週40 mg注射治療。大概3週前，周女士發現臉上、手臂伸側、上背部及頸部後側開始出現紅疹，驗血發現抗核抗體（antinuclear antibodies, ANA）以及抗雙股DNA抗體（anti-dsDNA antibodies）由用藥前的陰性轉為陽性，下列處置何者最適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
腫瘤壞死因子拮抗劑引起的藥物性紅斑性狼瘡，應停用致病藥物並考慮使用不同機轉的藥物。
[選項拆解]
- A：錯在「改用etanercept」。Etanercept 也是一種 TNF-α 抑制劑。由於患者出現藥物性紅斑性狼瘡，應避免使用同類型的藥物，因為可能再次誘發或加重症狀。
- B：錯在「繼續使用adalimumab」。由於症狀和抗體轉陽提示藥物性紅斑性狼瘡，應立即停用致病藥物 adalimumab，而非繼續使用並加用類固醇。
- C：正確。患者出現臉部紅疹、抗核抗體和抗雙股 DNA 抗體轉陽，高度懷疑是 adalimumab 引起的藥物性紅斑性狼瘡。最恰當的處置是停用致病藥物 adalimumab。Rituximab 是一種 B 細胞耗竭劑，其作用機轉與 TNF-α 抑制劑不同，因此是合理的替代治療選項，可以繼續控制類風濕性關節炎。
- D：錯在「改用infliximab」。Infliximab 也是一種 TNF-α 抑制劑。與選項 A 類似，應避免使用同類型的藥物。
[核心知識]
- 腫瘤壞死因子拮抗劑 (TNF-α inhibitors) 雖然是治療類風濕性關節炎的有效藥物，但有時會引起藥物性紅斑性狼瘡 (drug-induced lupus erythematosus, DIL)。
- 藥物性紅斑性狼瘡的特徵是出現狼瘡樣症狀，伴隨抗核抗體 (ANA) 和抗雙股 DNA 抗體 (anti-dsDNA antibodies) 轉陽。
- 處理藥物性紅斑性狼瘡的首要步驟是停用致病藥物。
- Rituximab 是一種 B 細胞耗竭劑，作用機轉與 TNF-α 抑制劑不同，因此在這種情況下是合理的替代治療選項。

Answer

A. 停掉adalimumab，改用etanercept

Answer

B. 加上prednisolone 1 mg/kg/day，繼續使用adalimumab

Answer

C. 停掉adalimumab，改用rituximab

Answer

D. 停掉adalimumab，改用infliximab