111-1 內科考古題詳解

Question

【111-1 醫學(三) 第80題】癌症末期的老婦人自知日子不多，在意識清楚時簽署了DNR意願書交給醫院，將副本交給兒子留存。該老婦人病況惡化失去意識後，患者兒子執意要求醫師竭盡所能為母親施予心肺復甦及插管急救。最後醫師讓步作了急救，但老婦人仍宣告不治。下列關於DNR意願書的敘述，何者最為正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
病人意識清楚時簽署的DNR意願書，具有最高法律效力，家屬不能推翻。
[選項拆解]
- A：正確。老婦人在意識清楚時簽署的DNR意願書，代表其真實意願，具有法律效力，醫師和家屬都必須尊重，不應進行心肺復甦及插管急救等急救措施。
- B：錯在「應該由其最近親屬出具DNR同意書來代替」。病人已簽署DNR，家屬無需再簽，且家屬無權推翻病人預立的意願。
- C：錯在「醫師應該加以尊重，而進行急救」。家屬的決定不能凌駕於病人意識清楚時簽署的DNR意願書之上。
- D：錯在「醫師只要依照其中一個人的意願即可」。當病人預立意願與家屬意見相左時，應優先尊重病人意識清楚時的意願。醫師不能隨意選擇。
[核心知識]
- 根據《病人自主權利法》及《安寧緩和醫療條例》，病人在意識清楚、具備行為能力時簽署的預立醫療決定（如DNR意願書），具有法律效力。
- 這份意願書代表病人對於自身醫療處置的真實意願，醫師和家屬都必須加以尊重，不得違背。
- 家屬的醫療代理決定權，僅在病人無法表達意願且未曾簽署預立醫療決定時才適用。一旦病人有明確的預立醫療決定，家屬無權推翻。
- 醫師應遵循病人的自主意願，即使家屬有不同意見，也應以病人預立的意願為優先考量。

Answer

A. 老婦人的DNR意願書，係在其意識清楚時就已經簽立，醫師及病患家屬都應該加以尊重，不應該為其進行心肺復甦以及插管急救等急救措施

Answer

B. 老婦人病況惡化而喪失意識後，既然無法表達其意願，應該由其最近親屬出具DNR同意書來代替，因此醫師並非不能幫老婦人進行急救，但應該先取得其兒子的同意書

Answer

C. 老婦人病況惡化而喪失意識後，既然無法表達其意願，應該由其最近親屬來代理其醫療決定，既然老婦人的兒子執意要求醫師進行急救，醫師應該加以尊重，而進行急救

Answer

D. 老婦人的DNR意願書，係在其意識清楚時就已經簽立，醫師及病患家屬都應該加以尊重。但老婦人病況惡化而喪失意識後，其最近親屬卻要求進行急救。當老婦人的意願與其兒子的決定不同時，醫師只要依照其中一個人的意願即可，不論急救與否，都符合法律上的要求