111-2 內科 考古題詳解

然投與經驗性抗生素是必要的，但對於合併感染的阻塞，單純給予抗生素而未解除阻塞，感染可能無法有效控制，甚至惡化。解除阻塞才是最優先的處置。 - D：錯在止痛藥和大量喝水是針對一般腎結石的保守治療，但此病患有發燒，表示情況已複雜化，單純保守治療不足以應對。大量喝水在阻塞情況下甚至可能加重腎臟壓力。 ### 影像判讀 - 左側影像（Plain film）：可見左側腰部脊椎旁，約在L2-L3椎體高度，有一個高密度陰影，提示可能為左腎結石。 - 右側影像（10分鐘後顯影，Prone）： - 右腎：顯影良好，腎盂腎盞結構清晰，輸尿管顯影通暢。 - 左腎：顯影明顯延遲且稀疏，腎盂和腎盞顯著擴張（水腎，hydronephrosis），對比劑滯留其中，輸尿管未見正常顯影，顯示左側泌尿道存在阻塞。 - 這些影像特徵結合病患的臨床症狀（左腰痛、血尿、發燒），明確診斷為左側泌尿道阻塞合併水腎，且有感染跡象。 ### 核心知識 - **感染性阻塞性尿路病變 (Infected Obstructive Uropathy)**：當泌尿道阻塞合併感染（如發燒、白血球升高）時，被視為泌尿科急症。 - **緊急處置原則**：最優先的治療是緊急解除阻塞，例如透過置放雙J導管 (Double-J stent) 或經皮腎造瘻術 (Percutaneous Nephrostomy, PCN) 來引流受感染的尿液，同時給予廣效性抗生素。 - **危險性**：若不緊急處理，受感染的尿液在阻塞的腎臟內會形成膿液，可能導致腎臟功能受損，甚至引發敗血症 (Sepsis)，危及生命。 - **鑑別診斷**：單純的腎結石若無感染或嚴重阻塞，可考慮保守治療或藥物排石；但一旦出現發燒等感染症狀，則必須改變治療策略，以解除阻塞為首要任務。 - **影像學表現**：靜脈腎盂攝影 (IVP) 或電腦斷層 (CT) 會顯示阻塞側腎臟顯影延遲、腎盂腎盞擴張（水腎），有時可見結石。