111-2 內科考古題詳解

Question

【111-2 醫學(三) 第27題】一位 27 歲女性，長期在腎臟科門診追蹤長期在腎臟科門診追蹤 IgA nephropathy 與輕度蛋白尿。最近懷孕並出現高血壓最近懷孕並出現高血壓，下列高血壓相關藥物處置，何者最不適合？

Accepted Answer

[破題關鍵]
懷孕期間的用藥安全是關鍵，特別是影響胎兒發育的藥物應避免。
[選項拆解]
- A：錯在 [不適合]。Methyldopa 是懷孕期間治療高血壓的首選藥物之一，安全性高，因此適合使用。
- B：錯在 [不適合]。長效型鈣離子通道阻斷劑 (CCB) 如 nifedipine 或 amlodipine，在懷孕期間通常被認為是安全的降血壓藥物，因此適合使用。
- C：錯在 [不適合]。Labetalol 是一種 α- 和 β-阻斷劑，在懷孕期間也常被用於控制高血壓，安全性良好，因此適合使用。
- D：正確。Angiotensin-converting-enzyme inhibitors (ACE inhibitors) 在懷孕期間是絕對禁忌的藥物，尤其在懷孕中後期會對胎兒腎臟造成嚴重損害，導致羊水過少和胎兒死亡。因此，即使有蛋白尿，懷孕期間也絕對不能使用 ACEI/ARB 類藥物。
[核心知識]
- 懷孕期間高血壓的藥物選擇需要非常謹慎，因為許多降血壓藥物對胎兒有潛在的致畸胎性或不良影響。
- **ACE inhibitors (血管張力素轉化酶抑制劑)** 和 **ARB (血管張力素受體阻斷劑)** 在懷孕期間是絕對禁忌 (contraindicated)，尤其是在懷孕第二和第三期，會導致胎兒腎臟發育不良、羊水過少、胎兒生長遲滯，甚至胎兒死亡。因此，即使患者有蛋白尿，也不能在懷孕期間使用這些藥物來降低蛋白尿或預防子癇前症。
- 懷孕期間常用的安全降血壓藥物包括：
    - **Methyldopa**：被認為是懷孕期間治療高血壓的首選藥物之一，安全性高。
    - **Labetalol**：一種 α- 和 β-阻斷劑，在懷孕期間也常被使用，安全性良好。
    - **Calcium channel blockers (CCB)**：如 nifedipine (長效型) 和 amlodipine，通常被認為在懷孕期間是安全的，可用於控制血壓。
- 該患者有 IgA 腎病變和蛋白尿，在非懷孕狀態下 ACEI/ARB 是降低蛋白尿的常用藥物，但懷孕後必須停用。

Answer

A. 使用 methyldopa 控制血壓

Answer

B. 使用 long-actingcalcium channel blockers（CCB）控制血壓 blockers

Answer

C. 使用 labetalol 控制血壓

Answer

D. 使用 angiotensin-converting-enzyme enzyme inhibitors（ACE inhibitors inhibitors）藥物降低蛋白尿，預防發生預防發生 pre-eclampsia