111-2 內科考古題詳解

Question

【111-2 醫學(三) 第28題】有關 focal segmental glomerulosclerosis（ （FSGS）的敘述，何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
FSGS 的不同病理亞型預後差很大，其中 collapsing type 最兇惡。
[選項拆解]
- A：正確。FSGS 確實會以血尿、高血壓、蛋白尿和腎功能不全表現，若有大量蛋白尿和腎功能不全，進展到透析的風險很高。
- B：正確。FSGS 的病灶可能分佈不均，常發生在靠近髓質的腎絲球，所以切片必須包含 corticomedullary junction 的腎絲球才能提高診斷率，否則可能被誤診為 MCD。
- C：錯在 collapsing type FSGS 的預後「最差」，而不是比較好。這種亞型進展快，對治療反應不佳。
- D：正確。續發性 FSGS 的治療重點是找出並處理潛在的根本原因，例如病毒感染、藥物、肥胖等，通常不需要使用類固醇。
[核心知識]
- 局部節段性腎絲球硬化症 (Focal Segmental Glomerulosclerosis, FSGS) 是一種腎絲球疾病，特徵是部分腎絲球的局部節段出現硬化和玻璃樣變。
- FSGS 有多種病理亞型，其中 collapsing type (塌陷型) 是預後最差的一種，通常進展快速，對治療反應不佳，很快就會導致末期腎病。
- FSGS 的診斷需要腎臟切片，而且切片必須包含足夠的腎絲球，特別是靠近髓質的腎絲球，因為 FSGS 的病灶可能分佈不均，如果切片太淺，可能會漏診或誤診為微小病變 (Minimal Change Disease, MCD)。
- 續發性 FSGS 是由其他疾病或藥物引起，治療上應著重於處理根本原因，通常不需要使用類固醇。

Answer

A. FSGS 以血尿、高血壓、各種程度的蛋白尿及腎功能不全表現各種程度的蛋白尿及腎功能不全表現，如果出現腎功能不全如果出現腎功能不全、大量蛋白尿，有較高的風險會進入透析治療

Answer

B. 病理報告應包括在 corticomedullary junction 的腎絲球，如果切片的位置太淺，常會被誤判為常會被誤判為 minimal change disease（MCD）

Answer

C. 病理報告 collapsing type FSGS with segmental or global glomerularcollapse 代表有比較好的預後

Answer

D. 治療續發性的 FSGS，不需使用類固醇不需使用類固醇，必須針對潛在的根本原因治療