111-2 內科考古題詳解

Question

【111-2 醫學(三) 第31題】關於 sarcoidosis 疾病的描述，下列何者最適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
結節病 (Sarcoidosis) 的診斷金標準就是找到非乾酪性肉芽腫。
[選項拆解]
- A：錯在結節病主要致病機轉是「T 細胞」的活化和聚集，形成肉芽腫，而不是 B 細胞和自體免疫抗體。
- B：錯在肺部侵犯是最常見的，約 90% 的病人會有肺部侵犯。皮膚侵犯約佔 25-35%，而不是大於 95%。
- C：正確。在受影響的組織中發現非乾酪性肉芽腫 (noncaseating granuloma) 是結節病診斷的典型病理特徵。
- D：錯在只有約 5-10% 的病人會有高血鈣和/或高尿鈣，且腎臟侵犯主要是間質性腎炎，而非腎絲球。血中 ACE 濃度上升是常見的，但與腎絲球侵犯無直接關係。
[核心知識]
- 結節病 (Sarcoidosis) 是一種多系統的肉芽腫性疾病，其特徵是在受影響的器官中形成非乾酪性肉芽腫 (noncaseating granuloma)。
- 主要致病機轉涉及 T 細胞的活化和聚集，特別是 CD4+ T 細胞，而非 B 細胞和自體免疫抗體。
- 最常受侵犯的器官是肺部 (約 90% 的病人)，其次是淋巴結、皮膚、眼睛和肝臟。皮膚侵犯約佔 25-35%，而不是大於 95%。
- 雖然部分病人會出現高血鈣 (hypercalcemia) 和/或高尿鈣 (hypercalciuria)，但並非所有病人都有 (約 5-10%)，且腎臟侵犯主要是間質性腎炎，而非腎絲球。血中血管張力素轉化酶 (angiotensin-converting enzyme, ACE) 濃度上升是常見的，但並非診斷標準，也與腎絲球侵犯無直接關係。

Answer

A. 主要致病機轉為 B 細胞的活化和自體免疫抗體的產生，再經 antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity 造成組織破壞

Answer

B. 大於 95%的病人會有皮膚的侵犯，而約有 43%病人會有肺部的侵犯

Answer

C. 典型的淋巴結病理切片檢查之特徵為出現 noncaseating granuloma

Answer

D. 大於 90%的病人會有 hypercalcemia 和／或 hypercalciuria，常會有腎臟腎絲球的侵犯而造成血中 angiotensin- converting enzyme 濃度的上升