111-2 內科考古題詳解

Question

【111-2 醫學(三) 第49題】罹患開放性肺結核的 35 歲女性病人，接受含有 isoniazid、rifampin、ethambutol 及 pyrazinamide 的抗結核藥物治療；治療前的檢查證實並未罹患 B 或 C 型肝炎且 AST 為 20 U/L（正常值：13～39 U/L），ALT 為 14 U/L（正常值：7～52 U/L）。在治療 1 個月時，病人精神明顯改善且食慾良好，但卻發現肝功能指數異常（AST：48 U/L 及 ALT：71 U/L）。下列何者為最適當之處置？

Accepted Answer

[破題關鍵]
抗結核藥物引起的肝功能異常，在輕微且無症狀時，通常可以繼續觀察。
[選項拆解]
- A：正確。病人肝功能指數雖然升高，但仍在可接受範圍內，且無症狀，因此可以繼續治療並密切追蹤。
- B：錯在「停止所有抗結核藥物」。貿然停止所有藥物可能導致結核病治療失敗或產生抗藥性，且病人目前的肝功能異常程度不需完全停藥。
- C：錯在「停止 isoniazid、rifampin 及 pyrazinamide」並「加入 streptomycin 及 moxifloxacin」。這三種藥物是第一線抗結核藥物，不應輕易停用。且 streptomycin 和 moxifloxacin 是二線藥物，通常用於對一線藥物有抗藥性或不耐受的情況，且 moxifloxacin 也有肝毒性。
- D：錯在「先停止最容易傷害肝臟的藥物 pyrazinamide」。雖然 pyrazinamide 肝毒性較強，但在無症狀且肝功能異常不嚴重的情況下，不應立即停藥，應先觀察。
[核心知識]
- 抗結核藥物，特別是 isoniazid (INH)、rifampin (RMP) 和 pyrazinamide (PZA)，都有肝毒性。
- 治療期間肝功能指數輕微升高是常見現象，若病人沒有肝炎症狀（如黃疸、噁心、嘔吐、疲倦加劇）且肝功能指數升高未達嚴重程度（例如 AST/ALT < 3-5倍正常上限），通常可以繼續治療並密切監測。
- 根據指引，若 AST 或 ALT 升高超過正常上限 3 倍且有症狀，或升高超過 5 倍即使無症狀，才需要考慮停藥。
- 病人目前的 AST (48 U/L) 和 ALT (71 U/L) 雖然略高於正常值，但仍在可接受範圍內，且病人精神和食慾良好，表示沒有明顯的肝炎症狀。

Answer

A. 繼續維持目前治療處方，並密切追蹤肝功能

Answer

B. 停止所有抗結核藥物，等待肝功能恢復後，再重新治療

Answer

C. 停止 isoniazid、rifampin 及 pyrazinamide 等可能會傷害肝臟的藥物，並加入 streptomycin 及 moxifloxacin 等不會傷害肝臟的藥物治療

Answer

D. 先停止最容易傷害肝臟的藥物 pyrazinamide，並密切追蹤肝功能