【111-2 醫學(三) 第63題】48 歲男性二週來頭隱隱的痛與漸進步履不穩，入院身體檢查沒有發燒，但是發現口腔念珠菌感染（oral candidiasis）和困難維持軀幹平衡，胸部 X 光並無異常。電腦斷層發現右側一個 3.5 cm 小腦腫瘤併有病灶周圍水腫（perifocal edema）。血液人類免疫不全病毒（HIV）西方墨點（Western blot）呈現陽性反應，血液 CD4 數值是 48 cells/mm3，血漿 HIV 病毒量是 432,000 copies/ml。血清弓蟲（Toxoplasma gondii）抗體呈陽性反應，隱球菌抗原（cryptococcal antigen）呈現陰性反應。針對這些病徵的病因與處置，下列敘述何者錯誤？
111-2 內科 考古題詳解
內科感染科111-2 醫師國考
- A.此臨床腦部病徵最常見的病因是原發性中樞神經淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma），預後不好，開顱手術（craniotomy）有風險應該避免執行。同時應儘快給與化學治療（chemotherapy）正解
- B.先以抗弓蟲腦炎治療一到二週後，再追蹤腦部影像學變化。如果沒有改善，需要開顱手術確認診斷
- C.病人已經符合愛滋病（AIDS）診斷，在排除隱球菌腦膜腦炎（cryptococcal meningoencephalitis）和結核腦膜腦炎（tuberculous meningoencephalitis）後，儘快投與抗病毒組合治療（combination antiretroviral therapy）
- D.這位病人需要服用 trimethoprim-sulfamethoxazole 預防肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia）
詳解
[破題關鍵]
在 HIV 感染且 CD4 極低的病人中，合併腦部病灶和弓蟲抗體陽性，最常見的腦部感染是弓蟲腦炎，而非原發性中樞神經淋巴瘤。
[選項拆解]
- A：錯在「最常見的病因是原發性中樞神經淋巴瘤」。在 HIV 感染且 CD4 極低的病人中，合併腦部病灶和弓蟲抗體陽性，最常見的腦部病變是弓蟲腦炎，而非 PCNSL。對於弓蟲腦炎，通常會先進行經驗性治療，而非直接手術或化療。
- B：正確。對於高度懷疑弓蟲腦炎的病人，標準做法是先進行 1-2 週的經驗性抗弓蟲治療，如果病灶沒有改善，才考慮腦部切片以確診或排除其他疾病。
- C：正確。病人 CD4 數值極低，符合 AIDS 診斷。在排除其他急性感染（如隱球菌和結核）後，應儘快開始抗病毒組合治療，以提升免疫功能。
- D：正確。CD…
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