111-2 內科考古題詳解

Question

【111-2 醫學(三) 第76題】75 歲女性被家人送至急診室，主訴最近 1 個月食慾不振和全身虛弱，過去病史有高血壓及糖尿病約 10 年。上星期門診和此次急診血液生化檢驗皆發現病人有低血鈉的情形。關於低血鈉（hyponatremia）的敘述，下列何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
3% 高張食鹽水 (hypertonic saline) 的使用有嚴格指引，並非所有低血鈉都需緊急使用，特別是輕中度或慢性低血鈉。
[選項拆解]
- A：正確。高血糖 (hyperglycemia) 會導致血漿滲透壓升高，使水分從細胞內流向細胞外，稀釋血鈉，造成「假性低血鈉 (pseudohyponatremia)」。因此，評估低血鈉時，必須先排除高血糖的影響。
- B：正確。全身水腫 (edema) 的低血鈉病人通常屬於高血容量性低血鈉 (hypervolemic hyponatremia)，常見原因包括心臟衰竭 (heart failure)、腎臟疾病 (kidney disease) (如腎病症候群、急性腎衰竭) 和肝硬化 (cirrhosis)。
- C：錯在「必須包含靜脈滴注 3% hypertonic saline」。血液鈉離子小於 130 mEq/L 不一定需要緊急使用 3% 高張食鹽水。只有在嚴重低血鈉且有明顯神經學症狀時才考慮使用。對於無症狀或輕中度症狀的病人，應緩慢校正或針對病因治療。
- D：正確。嚴重低血鈉病人補充血中鈉離子時，其上升速度應緩慢，通常建議每 24 小時不超過 6-8 mEq/L (或 10-12 mEq/L)，以避免滲透性脫髓鞘症候群 (ODS)。題目中的 6 mEq/L 是符合指引的保守建議。
[核心知識]
- 低血鈉 (Hyponatremia) 的定義是血清鈉離子濃度 < 135 mEq/L。
- 3% 高張食鹽水 (3% hypertonic saline) 主要用於治療「嚴重且有症狀」的低血鈉，特別是伴有腦水腫、癲癇、昏迷等神經學症狀時。
- 對於輕度或中度低血鈉 (例如 120-130 mEq/L 且無嚴重症狀)，或慢性低血鈉，通常不建議立即使用 3% 高張食鹽水，因為快速校正鈉離子可能導致滲透性脫髓鞘症候群 (osmotic demyelination syndrome, ODS)，造成不可逆的神經損傷。
- 低血鈉的治療需根據病人的症狀、低血鈉的嚴重程度、發生速度 (急性或慢性) 以及體液狀態 (高血容量、正常血容量、低血容量) 來決定。

Answer

A. 須做血糖狀況的評估，以排除因為高血糖（hyperglycemia）所導致的低血鈉

Answer

B. 如果病人呈現全身水腫（edema）的情形，應考慮低血鈉可能與心臟衰竭、腎臟疾病有關

Answer

C. 如果血液鈉離子小於 130 mEq/L，緊急處置必須包含靜脈滴注 3% hypertonic saline

Answer

D. 嚴重低血鈉病人，補充血中鈉離子時，其上升速度不可超過每 24 小時 6 mEq