111-2 內科 考古題詳解

[選項拆解] - A：正確。指引明確建議對 ROSC 後無法遵從指令的病人，實施目標性溫度管理，將中心體溫控制在 32-36°C 之間，持續 24 小時，以改善預後。 - B：錯在「ROSC 後 6 小時內的神經反射可以用來預測預後」。ROSC 後早期 (例如 6 小時內) 的神經反射通常不具預測性，因為病人可能仍處於鎮靜或低溫狀態。預後評估通常需要等待至少 72 小時，甚至更久，且需綜合多種評估工具。 - C：錯在「神智意識清醒時，仍建議使用低溫療法」。低溫療法主要適用於 ROSC 後「無法遵從指令」的病人。如果病人神智意識清醒，表示腦部功能恢復良好，通常不需要低溫療法。 - D：錯在「產生高血鉀比產生低血鉀之機會較高」。低溫療法 (hypothermia) 會導致鉀離子從細胞外轉移到細胞內，因此更容易引起「低血鉀 (hypokalemia)」，而不是高血鉀。當病人重新加溫時，鉀離子會回到細胞外，可能導致高血鉀。 [核心知識] - 2015 年美國心臟學會 (AHA) 心肺復甦術及緊急心臟照護指引 (CPR and ECC Guidelines) 強調，對於心跳停止後恢復自發性循環 (ROSC) 且無法遵從指令的成人病人，應實施目標性溫度管理 (TTM)。 - TTM 的目標是將中心體溫控制在 32-36°C 之間，並維持至少 24 小時。 - 這種低溫療法已被證實可以改善神經學預後和存活率，主要是透過減少腦部缺血再灌注損傷。