111-2 內科 考古題詳解

on gap) > 10 mEq/L (反映代謝性酸中毒)，動脈血 pH < 7.3 (反映酸中毒)。 - C：正確。在某些特殊情況下，例如病人同時使用 SGLT2 抑制劑，或因飢餓、酒精中毒等原因，可能發生「正常血糖性 DKA (euglycemic DKA)」，此時血糖值可能不高於 250 mg/dL，但仍有酮酸中毒。 - D：錯在「血清鉀離子濃度大多為低下」。雖然 DKA 病人體內總鉀量不足，但由於酸中毒和細胞脫水，診斷時血清鉀離子濃度通常是正常或偏高，而非低下。一旦開始治療，血鉀才會迅速下降。 [核心知識] - 糖尿病酮酸中毒 (Diabetic ketoacidosis, DKA) 是一種嚴重的糖尿病急性併發症，主要特徵是高血糖、代謝性酸中毒和酮體生成增加。 - DKA 病人由於胰島素缺乏、酸中毒和滲透性利尿，會導致體內總鉀量流失 (total body potassium depletion)。 - 然而，在 DKA 診斷時，由於酸中毒會促使鉀離子從細胞內轉移到細胞外，以及細胞脫水，導致血清鉀離子濃度可能表現為「正常」甚至「偏高」。 - 儘管血清鉀離子濃度可能正常或偏高，但由於體內總鉀量不足，一旦開始胰島素治療，鉀離子會迅速回到細胞內，導致血清鉀離子急劇下降，因此在治療 DKA 時，補充鉀離子是關鍵。