112-1 內科 考古題詳解

識障礙），為了快速提升血鈉以避免腦水腫，使用高張溶液（如3%食鹽水）是必要的緊急處置。 - D：正確。在24小時內將血鈉從115 mmol/L矯正至135 mmol/L（上升20 mmol/L）速度過快，會大幅增加發生滲透性脫髓鞘症候群 (ODS) 的風險。一般建議24小時內血鈉上升不超過8-10 mmol/L。 [核心知識] - 病人血鈉115 mmol/L屬於嚴重低血鈉 (severe hyponatremia)，且有意識障礙，需要緊急處理。 - 排除假性低血鈉 (pseudohyponatremia) 後，需判斷低血鈉的病因。 - 尿液滲透壓 (urine osmolality) 是判斷腎臟對水分處理能力的重要指標。 - 若尿液滲透壓低於100 mOsm/kg H2O，表示腎臟能有效排出自由水，可能原因為原發性多飲症 (primary polydipsia) 或啤酒性多飲症 (beer potomania)。 - 若尿液滲透壓高於100-200 mOsm/kg H2O，表示腎臟仍在保留水分，常見於抗利尿激素不適當分泌症候群 (SIADH) 或有效循環血量不足等情況。 - 嚴重低血鈉的快速矯正可能導致滲透性脫髓鞘症候群 (osmotic demyelination syndrome, ODS)，因此矯正速度不宜過快，通常24小時內血鈉上升不超過8-10 mmol/L。