112-1 內科 考古題詳解

劑。5%葡萄糖水是低張溶液，不適用於高血鈣的補水治療，且可能加重低血鈉風險（若有）。鎮靜劑只能掩蓋症狀，無法解決高血鈣本身的問題。 - D：錯在治療方向。氯化鈣靜脈注射會直接補充鈣質，這在高血鈣病人身上是絕對禁忌，會使病情惡化。 [核心知識] - 病人有神智不清、譫妄，且血鈣高達3.45 mmol/L (約13.8 mg/dL)，屬於嚴重高血鈣 (severe hypercalcemia)，這是導致神經學症狀的主要原因。 - 嚴重高血鈣的緊急處置原則是「稀釋」與「排出」。 - 第一步是積極靜脈輸注生理食鹽水 (normal saline)，以擴充血容量、改善腎臟灌流，並增加鈣質的尿液排出。 - 在充分補水後，可考慮使用袢利尿劑 (loop diuretics, 如furosemide) 進一步促進鈣質排出，但必須確保病人已補足水分，避免脫水加重高血鈣。 - 其他治療包括降鈣素 (calcitonin)、雙磷酸鹽 (bisphosphonates) 等，但通常在補水後使用。 - 緊急血液透析 (hemodialysis) 適用於對藥物治療無效的極度嚴重高血鈣，或合併腎衰竭無法承受大量輸液的病人。