112-1 內科考古題詳解

Question

【112-1 醫學(三) 第45題】張小姐因肺炎治療一星期後持續發燒且出現胸痛的症狀，胸部X光檢查發現右側肋膜積液（pleural effusion），下列肋膜積液生化檢查的結果，何者最應積極引流治療？

Accepted Answer

[破題關鍵]
當肋膜積液的葡萄糖值很低時，代表裡面有細菌在大量消耗，需要趕快引流。
[選項拆解]
- A：pH = 7.3。這個pH值雖然比正常血液pH略低，但還沒有低到需要積極引流的緊急程度（通常pH < 7.2才更需要積極引流）。
- B：正確。葡萄糖值38 mg/dL遠低於正常值（通常血液葡萄糖的一半以上），表示積液中有大量細胞（如細菌、白血球）在消耗葡萄糖，強烈暗示有感染（膿胸），需要積極引流。
- C：LDH = 700 U/L。LDH升高表示有細胞損傷或發炎，700 U/L是高的，但單獨看LDH高不一定比極低的葡萄糖更緊急需要引流。
- D：WBC = 7000/μL。白血球7000/μL雖然高於正常，但還沒有到非常高的程度（膿胸常會超過數萬），且單獨看白血球數量不一定比極低的葡萄糖更緊急需要引流。
[核心知識]
- 肋膜積液的生化檢查是用來判斷積液性質，區分是單純積水（transudate）還是發炎滲出液（exudate），以及是否有感染。
- 當肋膜積液是感染引起時，特別是細菌感染（如膿胸 empyema），細菌會大量消耗葡萄糖，導致積液中的葡萄糖濃度顯著下降。
- 肋膜積液的pH值、LDH、WBC等也都是判斷感染或發炎的重要指標，但葡萄糖值特別低（通常小於40-60 mg/dL）是膿胸或複雜性肋膜積液的強烈指標，表示需要積極引流。

Answer

A. pH = 7.3

Answer

B. glucose = 38 mg/dL

Answer

C. LDH = 700 U/L

Answer

D. WBC = 7000/μL