112-1 內科 考古題詳解

[選項拆解] - A：free T4、TSH。這些是評估甲狀腺功能的指標。雖然腦下垂體受損也可能影響甲狀腺功能，但目前症狀更指向腎上腺皮質功能不足。 - B：正確。倦怠、體重減輕、低血鈉、以及放射線治療病史，都高度懷疑腎上腺皮質功能不足。測量ACTH和cortisol是診斷此疾病的關鍵。 - C：tumor marker。病人雖然有鼻咽癌病史，但2個月前回診無復發，且目前的症狀更符合內分泌失調，因此腫瘤標誌物不是最優先的檢查。 - D：FSH、LH、testosterone。這些是評估性腺功能的指標。雖然病人有性毛減少的症狀，提示性腺功能可能受損，但腎上腺皮質功能不足的症狀更為緊急且可能危及生命，因此ACTH和cortisol的檢查更為優先。 [核心知識] - 病人症狀：倦怠、體重減輕、低血鈉 (Na+ 131 mmol/L) 是腎上腺皮質功能不足的常見表現。乳暈褪色、腋毛及恥毛減少則提示性腺功能減退，可能與下視丘-垂體軸受損有關。 - 病史：鼻咽癌放射線治療可能導致腦下垂體 (pituitary gland) 受損，進而影響其分泌促腎上腺皮質激素 (ACTH) 的功能，導致次發性腎上腺皮質功能不足。 - 腎上腺皮質功能不足 (adrenal insufficiency) 的診斷主要依賴於測量血漿促腎上腺皮質激素 (ACTH) 和皮質醇 (cortisol) 濃度，並可能需要進行ACTH刺激試驗。