112-2 內科 考古題詳解

[選項拆解] - A：錯在「第一線使用鈣離子阻斷劑」和「控制血壓在140/90 mmHg之下，在腎功能不良下，收縮壓儘量控制小於110 mmHg」。對於 ADPKD 病人，第一線的降壓藥物通常是腎素-血管張力素系統抑制劑 (ACEI 或 ARB)，因為它們除了降壓外，還有助於減緩囊泡生長和腎功能惡化。血壓控制目標通常更嚴格，例如收縮壓小於 130 mmHg，甚至在某些研究中建議更低，但收縮壓儘量控制小於 110 mmHg 可能過於積極，且鈣離子阻斷劑並非第一線首選。 - B：如果有囊泡感染的狀況，使用脂溶性抗生素 (lipid-soluble antibiotics)，如 trimethoprim-sulfamethoxazole、quinolones、chloramphenicol，因為囊泡穿透性較佳，效果較好，常需要使用四星期以上。這是正確的處置。由於囊泡壁的屏障作用，許多抗生素難以進入囊泡內，因此選擇脂溶性且穿透性好的抗生素非常重要，且治療時間通常較長。 - C：使用 vasopressin antagonist (tolvaptan) 來減緩囊泡的形成及腎功能惡化。這是正確的處置。Tolvaptan 是目前唯一被核准用於 ADPKD 的藥物，它能抑制囊泡生長，延緩腎功能惡化，但有肝毒性等副作用，需在醫師監測下使用。 - D：建議病人限制低鹽（＜5 g/day）飲食。這是正確的處置。低鹽飲食有助於控制血壓，減少腎臟負擔，並可能減緩囊泡生長。 [核心知識] - 自體顯性多囊性腎臟病 (ADPKD) 是一種遺傳性疾病，特徵是腎臟內形成大量囊泡，導致腎功能逐漸惡化。 - 血壓控制是延緩 ADPKD 腎功能惡化的重要策略。由於腎素-血管張力素系統 (RAAS) 在 ADPKD 的囊泡生長和腎功能惡化中扮演重要角色，因此 RAAS 抑制劑（如 ACEI 或 ARB）通常是控制 ADPKD 病人高血壓的首選藥物。 - ADPKD 病人的血壓控制目標通常比一般高血壓病人更嚴格，以期更好地保護腎臟。