112-2 內科 考古題詳解

力負荷過重，引起右心室衰竭，進而導致心因性休克，這是其最常見的致死機轉。 [核心知識] - 急性肺栓塞 (acute pulmonary embolism, PE) 是指肺動脈被血栓阻塞，常源於深部靜脈栓塞 (DVT)。 - Wells' clinical prediction rule 是一種用於評估PE臨床機率的工具，其項目包括DVT臨床徵象、心跳過速、過去有DVT/PE病史、近期手術或制動、咳血、癌症等，但胸痛本身並非其特定項目。 - 血漿D-dimer test 對於PE的診斷具有極高的敏感度 (sensitivity)，陰性結果在低風險病人中可有效排除PE；但其專一性 (specificity) 較低，許多其他情況也會導致D-dimer升高，因此陽性結果不能直接確診PE。 - 抗凝劑治療是PE的基石。經靜脈或皮下注射的抗凝劑 (如低分子量肝素, LMWH) 應與口服抗凝劑同時開始，並持續使用直到國際標準化凝血酶原時間比值 (INR) 達到治療範圍 (2.0～3.0) 至少24小時，而非嚴格要求連續2天。 - 嚴重肺栓塞 (massive PE) 會導致肺動脈壓力急劇升高，增加右心室 (right ventricle, RV) 的後負荷，進而引起右心室擴張、功能衰竭，最終導致心輸出量下降，引發心因性休克和死亡。這是嚴重PE最常見的死因。