113-1 內科 考古題詳解

enic diabetes insipidus) 雖然不是阻塞的直接表現，但嚴重的腎臟疾病（包括慢性阻塞性腎病變）可能導致腎小管對抗利尿激素反應遲鈍，造成濃縮功能障礙，進而出現多尿。因此，在某些情況下，仍需納入鑑別診斷。 [核心知識] - 雙側尿路阻塞 (Bilateral urinary tract obstruction) 意味著兩側腎臟的尿液排出路徑都受阻，導致尿液無法順利排出，進而引起腎功能急劇惡化。 - 典型的表現包括： - 無尿 (anuria) 或尿量極少 (oliguria)：這是最直接的結果，因為尿液被堵住。 - 急性腎損傷 (acute kidney injury, AKI)：腎臟功能快速下降，導致含氮廢物 (azotemia) 堆積。 - 代謝性酸中毒 (metabolic acidosis) 和高血鉀 (hyperkalemia)：腎臟無法有效排出酸和鉀離子。 - 姿勢性低血壓 (postural hypotension) 主要與體液不足 (volume depletion) 或自主神經功能障礙 (autonomic dysfunction) 有關，雖然腎衰竭病人可能因體液管理不當而出現，但它本身並非雙側尿路阻塞的「典型」或「直接」表現。雙側尿路阻塞通常會導致體液滯留，甚至體液過多，而非體液不足引起的姿勢性低血壓。 - 後天性腎性尿崩症 (acquired nephrogenic diabetes insipidus) 雖然會導致多尿，但它與尿路阻塞的機轉不同。然而，在部分慢性腎臟病或阻塞性腎病變的恢復期，腎小管功能受損，可能出現濃縮功能障礙，導致類似尿崩症的表現，但這並非阻塞本身的直接表現，且通常不會是雙側阻塞的「鑑別診斷」首選。