113-1 內科 考古題詳解

狼瘡性腎炎的典型表現。 - D：正確。全球性內皮細胞增生 (global endocapillary proliferation) 和新月體形成 (crescent formation) 是 Class IV 狼瘡性腎炎的嚴重表現，提示腎臟有嚴重炎症和快速進展性腎炎。 [核心知識] - 狼瘡性腎炎 (Lupus nephritis, LN) 是全身性紅斑狼瘡 (Systemic Lupus Erythematosus, SLE) 影響腎臟的表現，其病理變化根據國際腎臟病學會 (ISN) 和腎臟病理學會 (RPS) 分為六型。 - 題目描述的病人有嚴重的腎功能惡化、大量蛋白尿、水腫和高血壓，這些都指向嚴重的腎小球病變。 - A 選項的瀰漫性增生性腎炎 (diffuse proliferative nephritis, Class IV LN) 是最常見且最嚴重的狼瘡性腎炎類型，常伴有瀰漫性內皮下沉積物 (diffuse subendothelial deposit)，會導致嚴重的腎功能不全、血尿和蛋白尿。 - D 選項的全球性內皮細胞增生 (global endocapillary proliferation) 和新月體形成 (crescent formation) 也是 Class IV LN 的典型特徵，新月體表示嚴重的腎小球損傷和快速進展性腎炎 (rapidly progressive glomerulonephritis)。 - C 選項的膜性腎小球腎炎 (membranous glomerulonephritis, Class V LN) 雖然也是狼瘡性腎炎的一種，其特徵是上皮下免疫複合體沉積 (subepithelial immune complex deposit)，主要表現為大量蛋白尿，但通常腎功能惡化速度較慢，且較少出現嚴重的炎症反應。然而，Class V LN 可以與其他類型（如 Class IV）共存。 - 局灶節段性腎小球硬化症 (focal segmental glomerulosclerosis, FSGS) 雖然會導致蛋白尿和腎功能不全，但在狼瘡性腎炎中，FSGS 通常是繼發於其他類型的狼瘡性腎炎（如 Class III 或 IV 治療後殘留的硬化），或是與狼瘡無關的原發性 FSGS。單純的 FSGS 缺乏狼瘡性腎炎特有的免疫複合體沉積，特別是瀰漫性的內皮下或上皮下沉積。在狼瘡腎炎的切片中，如果看到 FSGS，通常會伴隨其他狼瘡腎炎的特徵，或者被歸類為 Class III 或 IV 的硬化病變。單獨出現且沒有其他狼瘡腎炎特徵的 FSGS，最不可能是狼瘡腎炎的病理變化。